BMC Musculoskelet Disord：内固定治疗双极锁骨损伤研究

锁骨是一种双曲s形骨，是唯一连接轴骨和上腰带骨的长水平骨。锁骨骨折是一种非常常见的损伤，占所有骨折的2.6% - 4.0%，高达82%的锁骨骨折发生在锁骨中部的三分之一。相比之下，锁骨外侧骨折和内侧骨折分别占所有锁骨骨折的28%和3%。胸锁关节脱位(SC)和肩锁关节脱位(AC)分别约占肩带损伤的3%和9%。但锁骨两端损伤极为罕见。这种损伤又称为“双极锁骨损伤”或“浮动锁骨”。1831年Porral报道了第一例AC和SC关节脱位的病例。1924年，贝克曼报告了第16例病例。直到1982年才报告了其他病例。双侧锁骨损伤目前定义为锁骨两端脱位和/或骨折的任何组合

双极锁骨损伤通常是高能量创伤的结果，大多数患者伴有脑外伤、肋骨骨折、血胸、气胸、肩胛骨骨折或胸部损伤等相关损伤。虽然道路交通和运动损伤增加了锁骨损伤的发生率，但大多数关于双侧锁骨损伤的报道都是基于单个病例;只有少数英文报道描述了多起病例

由于这种损伤的罕见性和有限的经验，治疗仍然存在争议和挑战。在早期，大多数作者采用非手术治疗，结果令人满意。但Sanders等报道6例双相锁骨损伤患者最初采用保守治疗，其中4例因持续疼痛需要追加手术治疗，AC关节重建后最终获得良好效果。此外，Lee等报道了接受手术治疗的患者的良好结果。我们在此报告了7例不同损伤类型的双极锁骨损伤，均通过切开复位内固定成功治疗，并介绍了使用钩钢板治疗SC关节损伤的技术。本研究旨在评估内固定治疗双侧锁骨损伤的有效性和安全性，并回顾最近发表的文献。

方法：对2013年5月至2021年6月连续7例不同损伤类型的双侧锁骨损伤进行内镀治疗。5例胸锁关节损伤(包括1例翻修手术)和3例肩锁关节脱位使用锁骨钩钢板，1例胸锁关节损伤使用T型钢板，1例锁骨远端骨折使用解剖钢板。随访时，对x线片进行骨对齐、关节一致性、骨折愈合或畸形愈合以及植入物失败或移位的评估。临床评估包括确定手臂、肩膀和手的残疾(DASH)评分;Constant-Murley分数;视觉模拟量表(VAS)评分;和并发症。

一名62岁的女性(患者5)在当地医院接受了内侧和远端固定。她经历了持续的锁骨内侧突出和疼痛，术后1个月(A)后前位X线片和(B)三维CT重建显示锁骨内侧骨片再次移位。她接受了翻修手术，包括移除最初的植入物并用锁骨钩钢板固定。在6个月的随访中，患者显示胸锁关节和肩锁关节的X线片是一致的。

一名58岁的女性(患者3)在一场车祸中受伤。在修复了危及生命的损伤后，她因肩部无法忍受的疼痛而来到我们研究所进行手术治疗。正位X线片显示左侧胸锁关节前脱位。术前X线片显示左侧胸锁关节前脱位(SCJ)和同侧Neer II型锁骨远端骨折。在37个月的随访中，C a平片显示SCJ排列正常，锁骨远端牢固愈合，轻度持续性肩锁关节半脱位。虽然她有轻微的肩部功能受限，但她能够回到受伤前的工作岗位上

结果：术后定期随访患者，并随时间评估患者功能参数。在平均28.1±22.0个月的随访中，每一处骨折均有稳固的骨愈合，每一处脱位均无复发性不稳定的迹象。平均肩前屈为159.3°±7.9°，平均DASH评分为8.8±5.1。平均Constant-Murley评分为88.9±7.9，优6例，良1例。VAS评分平均为1.0±1.5分，患者满意度评分平均为9.3±0.8分。无并发症发生，每位患者都能恢复受伤前的日常活动，并对治疗非常满意。

结论：在本研究中，双侧锁骨损伤内固定可以早期活动，关节功能良好。我们建议先固定重病侧，因为重病侧固定后，另一侧可能会被动复位并获得稳定。因此，除非存在残余不稳定，否则另一端的内固定可能是不必要的。

文献来源： Feng D,  Liu Y,  Li Z,Treatment of bipolar clavicle injury with internal plating: a case series and literature review.BMC Musculoskelet Disord 2023 Jan 05;24(1)