PCCM：机械能与儿童急性呼吸窘迫综合征的死亡率相关

从呼吸机转移到肺部的机械能（MP）被认为是可能影响急性呼吸窘迫综合征（ARDS）儿童死亡率的变量。到目前为止，还没有研究表明MP升高与ARDS儿童死亡率之间存在关联。Pediatric Critical Care Medicine杂志发表了一项研究，探讨MP与28天死亡率和无呼吸机天数（VFDs）的相关性。

研究对2013年1月至2019年12月期间从费城儿童医院（CHOP）PICU招募的儿童ARDS前瞻性队列进行二次分析。诊断为ARDS后的最初24h内，常规通气条件下符合ARDS柏林标准的插管儿童被纳入。

主要结局是28天死亡率，主要由低氧血症、多系统器官衰竭（MSOF）或神经功能衰竭引起。次要结局是28天的VFDs。

最终纳入546例ARDS患者，其中，106例（19%）是非幸存者，大多数死亡由神经功能衰竭或MSOF引起，平均死亡时间为8天（IQR，4-15天）。肺炎是幸存者ARDS最常见的病因，而非肺部败血症是非幸存者最常见的原因。

较高的MP与未校正的高死亡率（HR 1.34[1.3-1.59]；MP每增加1 sd，p=0.001）和校正的高死亡率（校正HR 1.34[10.8-1.65]；p=0.007）相关。

在未校正的分析中，MP与较少的VFDs相关（sHR 0.82[0.75-0.90]；p<0.001），但在多变量回归中没有达到统计学显著性（校正sHR 0.91[0.82-1.02]；p=0.107）。

在评估MP单个成分的多变量分析中，只有PEEP与死亡率相关（校正HR 1.32[1.08-1.61]；p=0.007），而潮气量（V_T）、呼吸速率（RR）和ΔP无相关性。只有RR与拔管概率相关（校正sHR 0.86[0.76-0.97]；p=0.014）。

MP由产生组织应变的静力、动力和阻力组成。从静态应变中去除ΔP以生成MP（校正HR 1.45 [1.18-1.77]；p < 0.001），从动态应变中去除PEEP生成MP（校正HR 1.25 [1.01-1.54]；p = 0.042），去除RR生成MP（校正HR 1.29 [1.07-1.56]；p = 0.009）均与死亡率相关。与评估MP对结局的主要分析一样，在p值小于0.05时，静态应变MP、动态应变MP或MP对拔管概率没有影响。

MP与儿童ARDS的较高死亡率和较少的VFDs相关，与死亡率相关的主要原因是PEEP升高。研究结果支持未来在ARDS儿童中测试不同水平PEEP的试验，作为改善结局的潜在手段。

原始出处：

Andrew G. Percy,Mark V. Mai, et al, Mechanical Power Is Associated With Mortality in Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome, Pediatric Critical Care Medicine, 2023, DOI: 10.1097/PCC.0000000000003214.