BMC Musculoskelet Disord：后路联合解剖复位钢板治疗四边形髋臼骨折的解剖学研究

髋臼骨折是一种复杂的关节内骨折，由于髋臼骨折的解剖位置深，结构复杂，髋臼骨折的治疗仍然是骨科医生面临的重大挑战。骨折解剖复位、坚固内固定和早期功能锻炼等关键因素是获得最佳结果的关键。近年来，交通和建筑事故的增加导致髋臼骨折的增加。不稳定性髋臼骨折的标准治疗方法是切开复位内固定，手术预后良好，并发症发生率低。

在20世纪60年代之前，影响四边形表面的复杂髋臼骨折通常采用保守治疗，如牵引复位和外部矫形器。然而，随着医学的不断进步和对解剖结构的深入了解，手术已成为治疗这些骨折的首选方法。移位影响四边形表面骨折的传统内固定选择包括钢丝-钢板复合系统、T形钢板、I形钢板、髂骶板和后柱钢板。虽然这些手术技术和内固定装置在治疗复杂的四边形骨折方面取得了一些进展，但仍存在一些缺点，如对手术技能和操作经验的要求高，术后创伤性关节炎的发生率较高，创伤可能更大，手术时间延长，术中出血增加，术后并发症增加。为了克服传统钢板的缺点，国内外研究人员对骨盆缘螺钉、耻骨上四边形体表支撑板和新型动力前路钢板-螺钉系统进行了大量的研究；然而，对于四边形骨折的最佳手术治疗，仍存在相当大的争议。

因此，我们旨在创新设计一种形状新颖的重建钢板，命名为组合式复位解剖钢板。该固定系统由两部分组成:锁定板和复位板。锁定板是一个弯曲的条形板，安装在大坐骨切迹上方。所述复位板由第一板、第二板、第三板和t型辅助板组成。第一钢板弯曲以贴合髋臼上方解剖结构，第二钢板与锁定钢板相交，第三钢板弯曲以贴合髋臼四位体解剖结构，t型辅助钢板与第一钢板成型一体固定于髋臼前柱(如图1所示)。该固定系统已被授予中国专利(专利号:CN202210974276.4)。然而，这种固定系统必须根据髋臼的特点和外科医生的经验来定型。对于缺乏经验的外科医生，术中钢板成形精度差可能导致复位丢失。要求达到更高精度的联合复位解剖钢板标准，更贴合盆腔表面解剖结构，减少手术时间，提高治疗效果;因此，本研究利用骨盆三维(3D)模型，测量该固定系统固定路径上骨面解剖形态参数，总结钢板特点，设计并研制出精度更高、符合中国人群骨盆结构的解剖钢板。

方法：收集遵义医科大学附属医院102例成人盆腔CT资料。这一群体包括51名男性和51名女性，年龄在20岁到60岁之间。使用MIMICS软件(版本21.0)重建每个骨盆数据点的三维模型。绘制了组合式复位解剖钢板的固定路径，将固定路径上的曲线近似为圆弧。测量了这些曲线的曲率半径和长度，并设计了最适合骨盆结构的解剖钢板。

结果：后路联合解剖复位钢板内固定系统由锁定钢板和复位钢板两部分组成。女性后壁区(R2)、坐骨区(R3)、四边区(R4)、屈曲区(R5)及钢板全长均显著小于女性(P<0.05)。女性后壁区(R3)、远端后壁区(R4)及锁定钢板全长均显著小于女性(P<0.05)。女性的髂前上棘侧(R1)和T型辅助钢板全长明显小于女性(P<0.05)。女性的屈曲角度(<A)也明显小于女性(P<0.05)。

结论：骨盆表面结构不规则，个体差异较大，与传统钢板相比，本研究设计的联合复位解剖钢板精度高，与骨盆解剖结构吻合程度高。

原文来源： Bao, Chongshuai;  Yan, Xuhang;  He, Li;Combined anatomical reduction plate for quadrilateral acetabular fractures via a posterior approach: an anatomical-morphological study.BMC Musculoskelet Disord 2024 May 28;25(1):417