AJG: 非甾体类抗炎药使用与炎症性肠病恶化之间真的有关联吗？
2022-11-22 xuyihan MedSci原创
炎症性肠病(IBD)是原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病,其病因尚未完全明确,目前认为可能与基因、免疫系统及环境因素的相互作用有关系。
炎症性肠病（IBD）患者易发生炎症性和非炎症性疼痛。考虑到阿片类药物相关的发病率和死亡率，考虑非阿片类的药物进行治疗至关重要。非甾体抗炎药（NSAIDs）是世界上最常用的镇痛药之一。然而，已知NSAIDs以粘膜损伤的形式容易在IBD患者中引起胃肠毒性，出血、狭窄和肠穿孔等并发症，因此，学界长期存在着一个问题：非甾体抗炎药可能在疾病恶化中发挥作用。虽然研究表明，非甾体类抗炎药 (NSAID) 可能会导致炎症性肠病 (IBD) 恶化。但是本项研究旨在探究IBD恶化可能性的变化是否可归因于 NSAID。
研究人员在在一组IBD患者 (2004-2015) 中使用了3种分析方法来检查 NSAID 暴露后病情恶化的可能性。首先，研究人员根据NSAID使用倾向匹配患者，并使用调整后的 Cox 比例风险模型检查 NSAID 暴露与 IBD 恶化之间的关联。为了评估残留混杂，研究人员估计了先前的事件发生率比率，并使用自控病例系列分析来进一步探索 NSAID 和 IBD 恶化之间的关系。
研究结果显示15705 (44.8%) 名IBD患者接触过NSAID药物，19326 (55.2%) 名 IBD 患者没有接触过 NSAID药物。Cox比例风险模型的结果表明NSAID与IBD恶化之间存在关联（OR 1.24；95%置信区间1.16–1.33）。然而，在接触 NSAID之前接触 NSAID 的患者出现 IBD恶化的可能性相似（OR1.30；95% 置信区间 1.21–1.39）。对 3968 名既有 NSAID 暴露又有 IBD 恶化的患者进行的自我对照病例系列分析表明，在药物暴露前1年、暴露后2-6周和暴露后6周至6个月的恶化率相似。
本项研究虽然通过传统方法发现NSAID和IBD恶化之间存在关联，但进一步分析表明这可能是残余偏差的次要因素。这些发现可能会让考虑将 NSAID 作为非阿片类镇痛选择的患者和临床医生放心。
原始出处：
Cohen-Mekelburg. et al. The Association Between Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Use and Inflammatory Bowel Disease Exacerbations: A True Association or Residual Bias? American Journal of Gastroenterology.2022.
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