European Radiology：如何准确预测心肌桥患者复发性胸痛的发生？ 

心肌桥（MB），传统上被认为是一种良性的冠状动脉解剖学异常，定义为被心肌覆盖的冠状动脉。然而，MB与不良心脏事件（ACE）之间的关系临床上尚不明确，包括心血管死亡、非致命性心肌梗死和需要住院的心绞痛。然而，MB与急性冠状动脉综合征（ACS）密切相关，特别是在非动脉粥样硬化过程的患者中，其中一些人经历了反复的胸痛，显著影响了这类人群的生活质量。

长期以来，传统的冠状动脉造影（CCA）一直被用来检测MB的存在与否。由于CT成像技术的进步，冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）对MB的检测率比CCA更高。CCTA可以检测出不存在明显动态压缩的MB。一些研究将MB的解剖学和功能特征与缺血症状联系起来。然而，与MB相关的缺血症状的机制是复杂的，受解剖学和生理学因素的相互作用影响。一部分有症状的MB患者会出现复发性胸痛。然而据我们所知，只有少数研究探讨了MB与复发性胸痛之间的关系。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究开发并验证了基于临床CT成像特征的列线图，该列线图结合了MB的主要临床风险因素和CT成像特征，实现了临床对MB患者复发性胸痛的个性化预测。

本项回顾性研究招募了250名在2018年1月至12月期间接受冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）的急性胸痛患者，包括111名MB患者和139名对照患者。采用最小绝对收缩和选择运算符（LASSO）和多变量Cox回归分析，筛选出重要的参数，并将其纳入开发新型预测列线图模型。使用接受者操作特征曲线、校准曲线和决策曲线分析来评估该列线图的性能和临床效用。 

在111名MB患者中构建了一个预测列线图，其中34人（30.9%）有复发性胸痛。通过LASSO回归筛选出的重要预测因素包括年龄、性别、分支型MB和收缩期压缩指数。12、24和36个月时复发性胸痛的曲线下面积（AUCs）分别为0.688、0.742和0.729，表明该列线图的准确性非常高。校准曲线和决策曲线分析表明，该列线图与观察结果和效用有很好的一致性。 

 图 计算机断层扫描中的心肌桥测量

本研究提出了一个基于临床CT成像特征的模型，该模型可以十分方便地应用于临床并促进MB患者复发性胸痛的个体化预测。

原文出处：

Shun Dai,Zhengguang Xiao,Chuanzhi Chen,et al.Nomogram to predict recurrent chest pain in patients with myocardial bridging.DOI:10.1007/s00330-022-09305-1