髋关节周围 6 条神经的解剖、损伤、症状和治疗

髋关节位于臀部，是人体最大的球窝关节，连接着躯干和下肢。同时，也是一个多轴关节，可进行多种运动，如：屈曲和伸展、外展和内收、内旋和外旋。

髋关节的正常功能对人体的站立、行走、跑步、跳跃等各种活动起着至关重要的作用。

髋关节的运动离不开其周围肌肉和神经的配合，一旦某一点出现问题，就可能导致疼痛、功能障碍等症状。

本文重点介绍：髋关节相关的 6 根神经的损伤

一、坐骨神经

1.解剖

坐骨神经主要由骶丛发出,由L4、L5、S1、S2 和S3 脊神经纤维组成，是人体最粗大的神经。

从盆腔经坐骨大孔穿出骨盆，在臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间下降到大腿后面。

其分支支配大腿后侧肌肉（股二头肌、半腱肌、半膜肌）、小腿和足部的肌肉运动，并负责相应区域的感觉。

2.损伤原因

• 臀部注射位置不当，直接损伤神经；

• 骨盆骨折或股骨骨折，骨折断端损伤神经；

• 长期久坐、盘腿等不良姿势使神经受压；

• 腰椎间盘突出症，突出的椎间盘压迫神经根；

• 坐骨神经周围的肿物压迫。

3.肌无力

膝关节屈曲无力，如不能正常完成蹲起动作；

足和踝关节的背屈、跖屈、外翻和内翻等动作也会受影响，导致行走困难，可能出现足下垂，表现为跨越步态。

4.感觉变化

小腿后侧、外侧及足部皮肤感觉减退、麻木或出现疼痛，如针刺样、烧灼样疼痛。

5.受影响反射

跟腱反射减弱或消失。

6.病变治疗定点

神经易卡压点：骨盆出口。

神经末梢：支配肌肉：髋深层外旋肌（梨状肌、孖肌、闭孔内肌）和腘绳肌（半腱肌、半膜肌、股二头肌）。

NE1:骨盆出口。NE2:腘肌。NE3:比目鱼肌腱弓。NE4:踝管。NE5: 展肌。NE6:腓骨肌管。NE7:腓浅神经浅出深筋膜处。NE8:胫骨前肌与长伸肌之间。NE9:伸肌支持带。NE10:踇短伸肌

二、股神经

1.解剖

股神经来自第2 ~4 腰神经,由腰丛发出后,在腰大肌与髂肌之间下行,经腹股沟韧带深面、股动脉外侧进入股三角，主要支配大腿前侧的股四头肌，还分布于大腿前面和小腿内侧面的皮肤。

2.损伤原因

• 腹部或盆腔手术中损伤；

• 股部外伤（如刺伤、骨折）；

• 盆腔内肿瘤压迫；

• 糖尿病性神经病变累及股神经。

3.肌无力

股四头肌麻痹，导致膝关节伸直无力。

患者在上下楼梯、从坐位起身或抵抗阻力伸膝时困难明显。

4.感觉变化

大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉减退或过敏，可能出现麻木或疼痛。

5.受影响反射

膝反射减弱或消失。

6.病变治疗定点

神经卡压点：腹股沟韧带、收肌管。

神经末梢：支配的皮肤：大腿前方，膝关节和小腿内侧皮肤；支配的肌肉：髂腰肌、股四头肌、耻骨肌和缝匠肌。

NE1:腹股沟韧带部。NE2:收肌管

三、闭孔神经

1.解剖

闭孔神经由第2 ~4 腰神经前支的前股组成,在腰大肌内侧缘发出后,入小骨盆。沿小骨盆侧壁前行,穿闭孔管出骨盆至股部,分前、后两支,分别经短收肌前、后面进入大腿内收肌群。

肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群。

皮支分布于大腿内侧面的皮肤。此外,还发出分支支配髋关节和膝关节。

2.损伤原因

• 骨盆骨折累及闭膜管；

• 闭孔疝压迫神经；

• 妇科手术或盆腔手术中的误伤；

• 局部炎症或肿物压迫。

3.肌无力

大腿内侧肌群力量减弱，髋关节内收功能受限。

在双腿夹物、侧卧位抬腿等动作时表现明显。

4.感觉变化

大腿内侧部分皮肤感觉异常，如麻木、刺痛。

5.受影响反射

通常无特定反射受影响，但可能会导致内收肌反射减弱。

6.病变治疗定点

神经卡压点：闭孔管、收肌裂孔。

神经末梢：支配的皮肤：大腿内侧皮肤。支配的肌肉：内收肌群和闭孔外肌。

NE1:闭孔管。NE2:收肌裂孔

四、臀上神经

1.解剖

臀上神经发自骶丛，L4~S1，从梨状肌上方出骨盆,支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。

2.损伤病因

• 臀部外伤（如撞击伤）；

• 臀部肌肉注射位置错误；

• 梨状肌综合征（梨状肌压迫神经）；

• 骶丛神经病变累及臀上神经。

3.肌无力表现

臀中肌和臀小肌力量减弱。单腿站立时，骨盆向对侧倾斜（Trendelenburg 征阳性），身体平衡受到影响，行走时可能出现摇摆步态。

4.感觉变化

髋关节周围可能有轻微的感觉异常，如局部麻木或隐痛。

5.受影响反射

通常无典型反射受影响，但可能影响髋关节外展反射。

6.病变治疗定点

神经卡压点：梨状肌。

神经末梢：支配的肌肉：臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌。

NE:梨状肌

五、臀下神经

1.解剖

臀下神经来源于L5 ~S2，从梨状肌下方出骨盆，支配臀大肌。

2.损伤病因

• 臀部肌肉注射不当；

• 臀部严重外伤（如摔倒时臀部着地）；

• 坐骨神经痛的放射性损伤（因为位置相邻）；

• 骶丛神经病变累及臀下神经。

3.肌无力表现

臀大肌力量减弱，在从弯腰状态直立身体、上楼梯、跑步后蹬等需要髋关节伸展的动作时感到困难。

4.感觉变化

髋关节后侧可能有感觉异常，如麻木、酸痛。

5.受影响反射

通常无特定反射，但可能会间接影响一些髋关节的伸展反射。

6.病变治疗定点

神经卡压点：梨状肌。

神经末梢：支配肌肉：臀大肌。

NE:梨状肌

六、股外侧皮神经

1.解剖

是腰丛的分支，由腰2-腰3 神经纤维组成。在髂前上棘内侧穿过腹股沟韧带外侧端的纤维性管道，分布于大腿外侧皮肤。

2.损伤病因

• 紧身衣物长期压迫；

• 腹部手术或腹股沟区手术中的误伤；

• 腰椎间盘突出症（因为神经起源与腰椎有关）；

• 局部炎症或肿物压迫。

3.肌无力

一般无明显肌无力表现，主要涉及感觉功能。

4.感觉变化

大腿外侧出现刺痛、灼痛或麻木感（股外侧皮神经炎），感觉减退、过敏或有蚁走感。

5.受影响反射

无。

6.病变治疗定点

神经卡压点：腹股沟韧带。

神经末梢：支配皮肤：大腿外侧皮肤。

NE:腹股沟韧带