Arthritis Res Ther：糖皮质激素剂量与免疫抑制剂使用对狼疮患者卡氏肺孢子菌肺炎预防实施的影响

卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）是一种常见于接受免疫抑制治疗患者的机会性感染，例如因系统性红斑狼疮（SLE）而服用糖皮质激素（GC）的患者。尽管已有研究证实预防性用药（如TMP/SMX）可有效降低PCP的发生率，但在临床实践中，尤其是在GC剂量管理的背景下，预防性用药的实施情况尚不清楚。本研究旨在描述日本SLE患者中PCP预防的临床实践，评估GC剂量与PCP预防之间的关系，并探讨相关的实践模式，以为预防用药的合理使用提供依据。

本研究为横断面研究，利用日本全国系统性红斑狼疮多学科注册研究（LUNA）2016年至2021年的数据进行分析，涉及来自14家医疗机构的约1500例SLE患者，占日本SLE患者的2.3%。纳入符合1997年美国风湿病学会（ACR）修订分类标准的SLE患者，且年龄≥20岁。研究通过电子病历和患者自填问卷收集数据，主要研究结果为接受PCP预防的患者比例（定义为使用TMP/SMX、阿托伐醌或喷他脒）。分析变量包括患者的年龄、性别、疾病持续时间、当前和既往最大GC剂量（以泼尼松龙[PSL]计）、免疫抑制剂和生物制剂使用情况、SLEDAI-2K评分、白细胞计数、C3水平等。根据GC剂量分组为5组：PSL＜5 mg/天、5≤PSL＜7.5 mg/天、7.5≤PSL＜10 mg/天、10≤PSL＜20 mg/天和PSL≥20 mg/天。通过多变量Logistic回归分析GC剂量与PCP预防之间的关联，并使用分类回归树（CART）算法进行决策树分析以探索实践模式。

在1460名患者中，21%（293人）接受了PCP预防，其中使用TMP/SMX占266人，阿托伐醌占23人，喷他脒占4人。接受PCP预防的患者较年轻（中位年龄46岁），疾病持续时间较短，SLEDAI评分较高，PSL最大剂量较高，免疫抑制剂和生物制剂的使用率较高。按照PSL剂量分组，PCP预防比例随PSL剂量的增加而升高：PSL≥20 mg组为68%，10≤PSL＜20 mg组为36%，7.5≤PSL＜10 mg组为26%，5≤PSL＜7.5 mg组为18%，PSL＜5 mg组仅为5%。Logistic回归分析显示，与PSL＜5 mg组相比，PSL剂量越高，接受PCP预防的可能性越大（PSL≥20 mg组的比值比为43.1，95%置信区间为21.3-87.2）。决策树分析进一步表明，PSL剂量和免疫抑制剂使用是PCP预防的重要决定因素，PSL＜11 mg/天的患者中，使用免疫抑制剂者接受PCP预防的比例为65%，而未使用免疫抑制剂者仅为36%。

影响卡氏肺孢子菌肺炎预防因素的决策树分析

本研究揭示了日本系统性红斑狼疮（SLE）患者中预防卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）的用药模式，GC（糖皮质激素）剂量和免疫抑制剂的使用是影响PCP预防的重要因素。研究显示，服用较高剂量GC的患者更可能接受PCP预防，而服用PSL＜11 mg/天或未使用免疫抑制剂的患者接受预防的比例较低。这说明临床医生主要依据药物剂量和种类来决定是否使用PCP预防，而疾病活动度或实验室指标的影响较小。

原始出处：

Clinical practice pattern of Pneumocystis pneumonia prophylaxis in systemic lupus erythematosus: a cross-sectional study from lupus registry of nationwide institutions (LUNA). Arthritis Res Ther 26, 198 (2024). https://doi.org/10.1186/s13075-024-03434-2