Lupus Sci Med：羟氯喹对系统性红斑狼疮妊娠患者预后的影响

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统性自身免疫疾病，临床表现多样，影响广泛，主要高发于育龄期女性。对于妊娠期SLE患者，由于药物使用受限，妊娠并发症的发生风险增加，包括早产、流产、胎儿宫内生长受限（IUGR）和妊娠期高血压等。近年来，羟氯喹（HCQ）因其抗炎和免疫调节作用，在控制SLE病情和改善妊娠结局方面逐渐受到关注。尽管一些研究表明HCQ对妊娠具有保护作用，但其安全性与有效性尚存争议。因此，本研究旨在通过荟萃分析评估HCQ对SLE孕妇妊娠相关结局的影响，为临床治疗决策提供支持依据。

本研究采用系统评价和荟萃分析方法，对PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、中国知网（CNKI）、万方数据库和维普（VIP）数据库中的相关文献进行检索，检索时间截至2022年9月22日。纳入标准包括比较妊娠期间使用HCQ与未使用HCQ的SLE患者妊娠和胎儿结局的病例对照研究、队列研究和随机对照试验（RCTs）。筛选符合标准的研究后，通过随机或固定效应模型计算合并效应量。研究主要结局指标包括SLE病情活动度、妊娠结局（足月分娩、早产、流产、死胎）、胎儿结局（胎儿窘迫、IUGR、低出生体重、胎儿小于胎龄）和妊娠并发症（妊娠期高血压、先兆子痫、妊娠期糖尿病）。最终，研究共纳入21项符合标准的研究，通过评估研究的异质性和发表偏倚，确保结果的可靠性。

在纳入的21项研究中，HCQ组和非HCQ组分别包含929例和1031例妊娠。结果显示，使用HCQ可显著降低第二、三孕期SLEDAI评分（第二孕期：MD −1.80，95% CI −2.46至−1.13；第三孕期：MD −2.30，95% CI −3.31至−1.29），SLE复发风险显著降低（OR 0.57，95% CI 0.33至0.97）。在妊娠结局方面，HCQ组足月分娩率显著高于非HCQ组（OR 2.01，95% CI 1.52至2.65），早产风险降低（OR 0.57，95% CI 0.46至0.72），而IUGR的发生率亦显著下降（OR 0.48，95% CI 0.31至0.72）。在妊娠并发症方面，HCQ组的妊娠期高血压（OR 0.19，95% CI 0.08至0.42）和先兆子痫（OR 0.46，95% CI 0.29至0.72）发生率显著降低。此外，对于流产、死胎、胎儿窘迫、低出生体重和胎儿小于胎龄等结局，两组间无显著差异。研究还显示足月分娩的结果存在发表偏倚（Egger’s检验p=0.003），需谨慎解读。

妊娠结局荟萃分析总结

本研究结果支持了在妊娠期使用HCQ可有效减少SLE患者病情复发风险，降低早产和IUGR发生率，并降低妊娠期高血压和先兆子痫的风险。尽管本研究存在一定局限性，如缺乏随机对照试验及部分药物剂量不一致等，本研究为妊娠期SLE患者使用HCQ的安全性和有效性提供了有力证据，有助于临床决策优化。未来需更多高质量研究进一步验证并明确标准化的剂量方案，以减少潜在混杂因素对结果的影响。

原始出处：

Effect of hydroxychloroquine on pregnancy outcome in patients with SLE: a systematic review and meta-analysis. Lupus Sci Med. 2024 Oct 30;11(2):e001239. doi: 10.1136/lupus-2024-001239. PMID: 39477333; PMCID: PMC11529578.