3指标预示新冠肺炎向危重症转化

国内研究显示，新冠肺炎的危重症病例死亡率接近一半。在新冠病毒感染的早期阶段，如何预测患者临床恶化的风险并及时作出决策？这是摆在一线医务人员面前的一道难题。

3月31日，中日友好医院呼吸与危重症学科专家詹庆元在名为“中美携手抗击新冠”的直播中，向美国同行分享了最前线的救治经验。从2月初起，他和他的团队便驰援武汉，在武汉同济医院中法新城院区抢救重症患者，在他们收治的84名患者中，有80名康复，积累了与新冠病毒抢夺生命的丰富经验。

从最轻的“不须住院并恢复正常活动”，到最严重的死亡结局——新冠病毒感染患者的临床状态可以划分为6个等级，跃升2个以上等级，或氧合指数（PFR）下降超过100mmHg的患者，就属于“临床恶化”。而临床恶化可能预示着不良结局：在武汉同济医院接诊的31名临床恶化患者中，有20名需要气管插管，有13名最后不幸去世。

詹庆元团队统计发现，3项指标可提示住院患者将出现临床恶化：中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR) 升高、低血钠症、肺部磨砂玻璃影伴实变。

“对出现临床恶化的患者，应尽快转入ICU救治。而完善的ICU医疗设备、完备的救治预案、标准的操作规程对救助危重症患者至关重要。”詹庆元表示，“在医护团队建设早期，医疗设备不足，救治方案缺乏时出现的死亡病例，可能与气管插管介入较晚有关。适时适当地采用呼吸支持技术，可以挽救生命。”

该团队的临床实践证明，经鼻高流量氧疗（HFNC）对出现轻中度急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）的患者有显着的治疗效果，但该疗法一旦失败，接近6成患者会走向死亡。

“因此，对HFNC或无创通气失败的危重病例，应尽快开始插管，这样可以减少患者的肺损伤，降低交叉感染的风险。”詹庆元说。

此外，詹庆元提出，适当的呼气末正压（PEEP）结合俯卧位可改善患者通气。