JASN：血透患者服用恩丹西酮是否会增加突发心脏死亡风险？

在接受维持性血液透析的患者中，心脏猝死的发生率较高，这一人群对于延长QT间隔的药物尤其敏感，可能导致严重的心脏并发症。恩丹西酮是一种抗呕吐药物，已知具有延长QT间隔的潜力，且在普通人群中静脉给药时与致命性心律失常有关。然而，恩丹西酮在血透人群中的心脏安全性尚未明确。本研究旨在评估血透患者初次使用口服恩丹西酮与使用其他较低QT延长潜力的抗呕吐药物（如异丙嗪、甲氧氯普胺或异丙嗪）相比，短期内心脏猝死风险的差异。

本研究采用新用户活性对照队列研究设计，使用美国肾脏数据系统（2012-2019年）数据，比较血透患者初次使用口服恩丹西酮与使用较低QT延长潜力抗呕吐药的10天内突发心脏死亡风险。研究利用治疗权重倒置的生存模型来估算调整后的风险比率、风险差异及95%置信区间。采取意向治疗分析方法，其中非突发心脏死亡被视为一种竞争事件。此外，还在次要分析中检查了其他心脏结果。

研究结果： 研究共纳入119,254名患者，其中64,978名（55%）开始使用恩丹西酮，54,276名（45%）使用比较药物。结果显示，与使用比较药物相比，使用恩丹西酮的患者在10天内心脏猝死的相对风险和绝对风险均有所增加（调整后风险比为1.44，95%置信区间为1.08至1.93；调整后风险差异为0.06%，95%置信区间为0.01%至0.11%）。造成一例害处所需人数为1688。此外，对其他心脏结果的分析得到了类似的结果。

研究设计与主要研究结果

总之，与使用较低QT延长潜力的抗呕吐药物相比，血透患者在初次使用恩丹西酮后短期内面临更高的心脏风险。这一发现强调了在血透患者中使用恩丹西酮时需谨慎评估心脏安全性，尤其是在考虑药物选择时应充分考虑其潜在的心脏风险。

原始出处：

Ondansetron and the Risk of Sudden Cardiac Death among Individuals Receiving Maintenance Hemodialysis. Journal of the American Society of Nephrology 35(6):p 761-771, June 2024. | DOI: 10.1681/ASN.0000000000000336