Circulation：延迟远隔缺血预处理对心脏手术高危患者急性肾损伤的保护作用

急性肾损伤（AKI）是心脏手术的常见并发症，发生率高达22%至43%，与病死率增高、住院时间延长和费用增加密切相关。近年来，远隔缺血预处理（RIPC）作为一种非药物干预手段，通过短暂的缺血再灌注在远隔部位诱发器官保护机制，为预防手术相关的器官损伤提供了一种潜在方法。既往研究大多聚焦于急性RIPC的器官保护作用，而针对延迟RIPC的研究相对较少。本研究旨在探讨延迟RIPC在心脏手术高危患者中对AKI及其他术后并发症的影响，为RIPC的临床应用提供更多证据支持。

本研究为前瞻性、单中心、双盲、随机对照试验，共纳入509例心脏手术高危患者。患者被随机分配至RIPC组（254例）和对照组（255例）。RIPC组患者在手术前24小时接受4个周期的5分钟加压（上臂袖带压力为200 mmHg或高于患者收缩压50 mmHg）和5分钟放松操作；对照组接受模拟干预，袖带压力仅为20 mmHg。主要研究终点为术后7天内AKI的发生率。次要终点包括住院期间的肾脏替代治疗需求、AKI尿液生物标志物变化、心肌损伤标志物、ICU停留时间、机械通气时间，以及术后90天内非致命性心肌梗死、中风和全因死亡率等。统计分析使用意向性分析，采用卡方检验、t检验或非参数检验，并通过两组间的重复测量分析生物标志物水平的变化。

509名患者（平均年龄65.2±8.2岁，其中348人为男性）被纳入分析。RIPC组的AKI发生率显著低于对照组（27.2% vs 35.3%；OR=0.68，95% CI: 0.47-1.00，P=0.048）。在RIPC组和对照组中，分别有50例（19.7%）和76例（29.8%）患者出现KDIGO 1期AKI，而出现2期或3期AKI的患者比例无显著差异（P=0.191）。亚组分析显示，高血压患者在RIPC的保护下AKI发生率显著降低（OR=0.46，95% CI: 0.28-0.75，P=0.002）。次要终点显示，RIPC组与对照组在住院时间（中位数6天 vs 7天，P=0.339）、ICU停留时间（中位数1天 vs 1天，P=0.399）、机械通气时间（中位数24小时 vs 24小时，P=0.710）、住院期间血液透析需求、90天内非致命性心肌梗死和中风发生率以及死亡率方面均无显著差异。此外，RIPC组尿液中AKI标志物TIMP-2×IGFBP7在术后6小时显著升高（P=0.031），且TIMP-2×IGFBP7≥0.2 ng·mL−2·1000−1的患者发生AKI的风险显著降低。血清HSP70在RIPC组术后6小时显著升高（P=0.026），提示其可能在RIPC保护机制中发挥作用。

研究主要终点和次要终点

本研究证实，在心脏手术前24小时进行延迟RIPC可有效降低AKI的发生率，尤其对合并高血压的患者效果显著。尽管延迟RIPC在次要终点方面未表现出显著优势，但其简便、无创、耐受性良好，具备成为心脏手术高危患者肾脏保护策略的潜力。然而，仍需进一步的多中心、大样本研究以确定最佳干预方案，并验证延迟RIPC的长期疗效和安全性。

原始出处：

Effect of Delayed Remote Ischemic Preconditioning on Acute Kidney Injury and Outcomes in Patients Undergoing Cardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial. Circulation. 2024 Oct 22;150(17):1366-1376. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.071408. Epub 2024 Sep 25. PMID: 39319450; PMCID: PMC11495536.