Medicine：Suckinumab治疗银屑病反常湿疹1例
2023-03-02 医路坦克 MedSci原创 发表于内蒙古
银屑病是一种慢性、免疫介导的炎症性皮肤病。已经发现了几种新的治疗银屑病的生物制剂，在此，我们描述了一例罕见的湿疹反常皮疹病例，该病例是在用Suckinumab治疗严重银屑病后出现的。
银屑病是一种慢性、免疫介导的炎症性皮肤病。已经发现了几种新的治疗银屑病的生物制剂，其靶向是白介素17(IL-17)或白介素12/23轴。例如，针对IL-17A的全人单抗Suckinumab已经被开发出来，并被批准用于治疗中到重度斑块型银屑病。考虑Suckinumab的广泛使用，它的有效性和安全性已经在几个随机的临床试验中得到证明，其中几个常见的不良事件已被报道，包括感染、鼻咽炎和注射部位疼痛。一些罕见的副作用，如特应性皮炎样、银屑病样、苔藓样皮疹也已被报道。在此，我们描述了一例罕见的湿疹反常皮疹病例，该病例是在用Suckinumab治疗严重银屑病后出现的。
一名20岁的中国男性，有2年的银屑病病史，因银屑病被转诊至皮肤科诊所。体格检查显示头皮、躯干、手臂和腿部有红斑，覆盖超过10%的体表面积(银屑病面积和严重程度指数20)(图1)。与前一年相比，皮损在常规治疗后没有改善。Suckinumab 300 mg，每1周给患者一次，每周后，维持量为300 mg负荷量，疗程1个月。在4个月的随访中观察到银屑病明显改善。在接受Seckinumab治疗两个月后，患者出现四肢新的瘙痒皮损。检查发现手和手掌背侧有红斑、湿疹和大疱性病变，表面有裂痕和裂隙，符合湿疹，口服氯雷他定治疗，给予泼尼松和外用糖皮质激素乳膏，并继续注射Suckinumab 300 mg。然而，在1周后，躯干上出现了新的斑块和刮痕(湿疹面积和严重程度指数25)。进行皮肤活组织检查。海绵状皮炎与湿疹反应一致(图4)。直接和间接免疫荧光均为阴性。他被诊断为湿疹。建议停用Suckinumab，使用环孢素A(CsA)和强的松。2周后有明显改善(图5、6)。在文章准备时，患者使用CsA后有显著改善，没有不良反应。在这里，我们描述了一例罕见的皮肤副作用，导致全身性湿疹皮炎。
图1。躯干和手臂上有红斑鳞状斑块。
图2。手部和手掌背侧有红斑性湿疹斑块和大疱，并有浅表擦伤和裂口。
图3。下肢屈肌面有红斑性湿疹斑块和大疱，并有浅表擦伤和裂隙。
图4。表皮内形成水泡的海绵状皮炎，浅层和深层血管周围和间质炎症。
图5。手部皮疹有明显改善。
图6。下肢屈肌方面的出疹有明显改善
银屑病和湿疹的特点是不同的T细胞免疫反应，其中T辅助细胞1(Th1)和Th17在银屑病中更突出，而Th2在湿疹中更突出。由于相反的免疫反应，银屑病和湿疹在同一患者中共存的情况很少见。然而，在银屑病和湿疹的生物治疗过程中，已经发现了几种矛盾的皮肤不良反应。例如，针对IL-4受体α亚单位的DUPILUMA，抑制了IL-4和IL-13的信号级联反应，从而在治疗AD的过程中诱导了Th1或Th17免疫相关性皮肤病。IL-17在黏膜上皮细胞对念珠菌感染的防御中起着至关重要的作用。
银屑病生物制剂引起的湿疹皮炎急需治疗。在以前的大多数病例中，临床医生在局部和全身类固醇反应最小后停用银屑病生物制剂。在我们的病例中，患者在接受各种湿疹皮炎治疗后几乎没有改善，并逐渐诱导出新的皮损。泛发性湿疹皮炎在停用Suckinumab后对CsA和全身性类固醇有良好的反应。在手稿准备时，我们的患者完全缓解，没有复发。
我们的病例提示IL17A抑制剂治疗可能是银屑病患者湿疹皮炎的罪魁祸首。皮肤科医生在使用生物制剂治疗时应考虑这些罕见的皮肤不良反应。
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