儿童新型冠状病毒感染神经系统并发症诊治专家共识
2023-04-15
新型冠状病毒（严重急性呼吸综合征冠状病毒2，SARS-CoV-2，简称新冠病毒），大流行初期，儿童传播率远低于成人，但在最近一波奥密克戎（Omicron）变异株大流行中传播率急剧上升。与新冠病毒原始株、阿尔法、贝塔和德尔塔变异株相比，新的 Omicron 变异株主要表现为上呼吸道疾病，但严重的非肺部疾病，包括儿童多系统炎症综合征（multisystem infammatory syndrome in children,MIS-C）和儿童神经系统受累更突出。
新冠病毒疫情暴发以来，随着病毒变异株的不断出现以及时间的推移，关于儿童新冠病毒感染导致神经系统损伤的病例报道、队列研究和meta分析报道增多。英国一项前瞻性队列研究报告，2020年4月2日—2021年2月1日新冠病毒感染住院儿童青少年1 334例，神经系统受累52例（3.8%），其中27例（52%）为原发神经系统表现，25例（48%）继发于儿童炎症性多系统综合征（paediatric inflammatory multisystemsyndrome temporally associated with SARS-CoV-2，PIMS-TS）的神经系统表现，37%原发神经损伤和28%继发PIMS-TS神经损伤者带残疾出院，1例（2%）继发PIMS-TS卒中死亡。我国香港比较了OmicronBA.2主导的第五波（2022年2月5日至28日1 144例）与流感和副流感（2015年1月1日至2019年12月31日，分别为32 212例和16 423例）0~11岁儿童的发病情况显示，Omicron暴发期间住院人数较高，Omicron感染住院儿童病死率0.2%，1.8%需要入住PICU，相对风险高于流感病毒（0.8%），15%患儿发生神经系统并发症。Omicron BA.2似乎比流感病毒更容易引起神经系统病变。
具有神经系统基础疾病的新冠病毒感染患儿更有可能出现神经系统受累表现。此外，孕妇患新冠病毒肺炎所致严重低氧血症以及供氧治疗会导致严重围生期并发症，新冠病毒感染会破坏母胎免疫耐受，对胚胎造成免疫损伤，导致新冠病毒肺炎孕妇或其新生儿可能出现妊娠并发症，如胎儿死亡或早产、先兆子痫、宫内生长发育受限、呼吸困难、神经系统发育不良和免疫系统缺陷等。
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