高血压性心脏病，如何诊断？

提问

高血压性心脏病，如何诊断？

高血压性心脏病是三十多年前一个比较早期的概念，包含高血压所导致的心脏这一靶器官损害的各个阶段，也就是从早期的功能和结构的改变，一直到最终的非常严重的失代偿性疾病，尤其是心力衰竭。后来随着心脏重构概念的出现，就不再使用高血压性心脏病概念，而是直接去描述高血压所导致的各个阶段的心脏损害，如早期的结构性重构，即左心室肥厚。

无论是室壁增厚，还是心腔扩大，都可诊断左心室肥厚，肥厚主要有两种情况，向心性主要是以增厚为主，离心性心脏变大。

结构发生改变之后，慢慢地会出现心功能的改变，最后发生心功能的衰竭，有射血分数下降的心衰，也有射血分数保留的心衰。

早在二十多年前，也曾经使用过舒张期心衰的概念，其射血分数正常，但心功能明显异常。高血压所导致的心功能异常，多为舒张期心衰。很多患者都会描述一种心脏症状，有胸闷或憋气的感觉，持续时间1~2小时甚至数小时，有时轻，有时会比较重。

舒张期心衰，N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）会明显升高。此类患者发生死亡等严重事件的风险比较高。 

总之，高血压性心脏病是一个综合概念。近年采用更先进的超声技术如斑点追踪超声技术做应变超声心电图，可以在很早期就发现心脏功能的改变，为早期发现心脏的靶器官损害创造了更好的技术条件。

现在有时可能还会使用高血压性心脏病的概念，但实际上，我们已经可以更加准确地去描述高血压所导致的心脏结构与功能的改变到底是什么、到底处于哪个阶段。