听大咖解读PCI术后室早的临床治疗
2023-01-09 循环界 循环界 发表于上海
老年男性患者PCI术后常规药物治疗基础上频发室早，给予门冬氨酸钾镁后症状明显改善，频发室早的频率得到了降低。
心肌梗死后患者心脏性猝死的风险显著高于其他患者，如何优化心肌梗死后室性心动过速（VT）或心室颤动（VF）等室性心律失常的诊治从而降低心脏性猝死，一直是临床医师的关注重点。在今天的视频中，中南大学湘雅医院余国龙教授、南方医科大学珠江医院李公信教授、广东省人民医院曾平医生、中山大学附属第一医院麦炜颐教授将携手讲述PCI术后室早的临床治疗。 专题讲座 钾镁离子，室性心律失常防治的基石 李公信教授在讲座中提出，水和电解质是维持生命的基本物质，其平衡是维持人体各脏器生理功能所必须的条件。钾离子和镁离子是细胞内的第一、第二大阳离子，是维持心脏正常电生理活动的基础离子；血钾血镁降低会导致复杂的或频发的室性心律失常发生。心血管病患者的血钾水平在4.0 mmol/L以上时死亡风险最低，当血钾低于4.0 mmol/L或者发生室性心律失常时，可考虑使用门冬氨酸钾镁2～3片/次、3次/天，来降低室性心律失常的发生风险及死亡风险。 病例简介 65岁男性患者，因复诊就诊于本院（6.18）。患者10年前行PCI术，后规律使用阿司匹林、比索洛尔、瑞舒伐他汀、苯磺酸氨氯地平和氯沙坦钾片。患者高血压史20年，有高脂血症病史，无糖尿病病史。再次复诊时（8.30）自述活动后胸闷、心悸，查动态心电图显示室早，给予参松养心胶囊2粒/次，3次/天。 第三次复诊（9.26）时患者述参松养心胶囊效果不理想。在患者前期药物治疗的基础上加用门冬氨酸钾镁2片/次，3次/天，同时加用辅酶Q10、依折麦布、艾司唑仑等四种药物，并完善血常规、肝功、肾功、电解质、血脂、糖化血红蛋白实验室检查等及颈动脉超声的检查。检查结果显示患者TC 5.59 mmol/L，LDL-C3.76 mmol/L，其他血生化指标无异常，血钾也处于正常水平。一个月后复查LDL-C降低至2.43 mmol/L。22年5月份复查TC 3.44 mmol/L，LDL-C 1.97 mmol/L，且患者表示症状缓解，未再发生胸闷、心悸的情况。 精彩点评 余国龙教授表示，曾平医生对患者的处理非常到位，通过改善老年PCI术后患者的心肌能量代谢，加上强化降脂治疗以及门冬氨酸钾镁的使用，同时改善患者的睡眠情况，对室早的预防和治疗起到了良好的效果。这也提示我们，对于室性心律失常患者一定要注意补钾和补镁，降低恶性心律失常的发生。 麦炜颐教授指出，临床上单纯的补钾可能效果不是很理想，而补钾的同时也进行补镁往往会由于协同作用带来良好的补钾效果。门冬氨酸钾镁的良好疗效已得到临床实践的广泛证实，也得到了广大患者的信赖。因此在临床上对于心肌梗死、心衰的患者，合并或不合并有心律失常，只要不存在禁忌症均可给予门冬氨酸钾镁进行治疗。 总结 PCI术后多种因素均有可能引发室性心律失常，而补钾补镁已被人为是预防室性心律失常的有效手段。老年男性患者PCI术后常规药物治疗基础上频发室早，给予门冬氨酸钾镁后症状明显改善，频发室早的频率得到了降低。提示我们对于PCI术后患者既要注重改善患者症状，也要注意控制心律。门冬氨酸钾镁的临床应用可加速钾镁离子向细胞内转运，促进离子平衡，有效降低频发性室性心律失常的发生，钾镁同补可以更好地预防PCI术后的心律失常。
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