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G6病例解析:挑战!这例心肌梗死后室性心律失常患者,你会如何处理?

2022-10-20 中国医学论坛报今日循环 中国医学论坛报今日循环

心肌梗死后室性心律失常患者,你会如何处理?

病例简介

入院查体

患者男性,50岁,6年前患“急性下壁及前壁心肌梗死”,当时未行溶栓、经皮冠脉介入治疗(PCI)等血运重建治疗。近1年反复发作心悸、胸闷及气短等症状,每次持续数分钟至半小时不等,不伴胸痛,给予抗心律失常药物好转。近半个月心悸症状加重,共发作3次,每次持续数小时,气短、不能平卧,无黑曚及晕厥,给予静滴胺碘酮及口服β-受体阻滞剂无明显效果,曾给予电复律转为窦性心律。既往无高血压、糖尿病史,吸烟饮酒史30年,无家族遗传病史。

实验室检查

Pro-BNP4892 ng/ml,心肌酶及肌钙蛋白T(TNT)正常,血常规及肝、肾功能正常,血清胆固醇6.8 mmol/L。

其他检查

心电图

发作时心电图为宽QRS心动过速,考虑为室性心动过速(图1)。患者窦性心律,可见下壁及胸前导联病理性Q波(图2)。

心脏超声

左房45 mm,左室77 mm,射血分数0.43,左室后壁、下壁变薄,活动明显减弱,二尖瓣中到重度反流。

图1 患者心悸发作时体表心电图。


图2 患者窦性心律,见下壁及前壁导联病理性Q波,偶见室性早搏。

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