G6病例解析：一例“心肌梗死”

现病史 

患者，男性，52岁，公务员，胸痛4小时。患者于入院前4小时，大量饮酒后突然出现胸骨后及剑突下疼痛，自诉呈钝痛，疼痛逐渐加重，无明显放射痛。院外自行口服速效救心丸、复方颠茄片等药物后，症状无明显缓解，伴明显大汗、呼吸困难，无明显发热、恶心、呕吐。急诊收入我科胸痛中心。

高血压病病史6+年，血压最高180/110mmHg，未规律服药，未常规监测血压；2型糖尿病病史2+年，未规律服药，血糖控制情况不详。

既往史 

一般情况良好，可疑“胆囊结石”病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。

个人史

吸烟20+年，约20支/天，否认毒物、重金属、化妆品接触史。

24岁结婚，妻子体健，育有1子1女，均体健无类似病史。 

家族史

父母已故，父亲36岁过世，死因不详；母亲74岁过世，死于肺部疾病（具体不详）。

体格检查

T: 36.3 ℃  P: 117次/分   R:25次/分   BP:138/70mmHg。意识清楚，皮肤及巩膜未见明显黄染，呼吸急促，烦躁不安，表情痛苦，端坐位，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音稍低，两肺中下野可闻及湿罗音，心率117次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，左上腹可疑压痛。双下肢无凹陷性水肿。

实验室检查

血常规示：WBC 7.4×109/L，HGB 132g/L，NET% 74.0％。

生化示： 随机血糖13.1mmol/L；K+ 4.01mmol/L；CREA 94.64μmol/L， UREA ：5.45mmol/L；AST：26IU/L；ALT：29 IU/L；TC  5.42mmol/L；TG：1.66mmol/L；HDL-C：1.41mmol/L，LDL-C：3.06mmol/L。

心肌标记物检查：肌红蛋白 840.0ng/ml（28-72ng/ml）；CK-MB 33.5ng/ml（<4.94ng/ml）；肌钙蛋白21.5ng/L（0-14ng/L）。

血淀粉酶 21IU/ml（ <125IU/ml ）；血脂肪酶38  IU/ml（ <60IU/ml ），D-二聚体（D-dimer）3.77 mg/l  FEU (<0.55 mg/l  FEU)

腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异。

入院后诊治情况

入院后心电图如下。

入院后，考虑诊断急性下壁ST段抬高型心肌梗死，予以急诊冠脉造影，造影结果提示（见下图）。

冠状动脉左主干、左前降支及左回旋支未见明显狭窄，右冠状动脉中段狭窄85%，立即予以右冠支架置入治疗。

术后返回心脏监护病房（CCU），术后心电图如下图。

患者术后自觉胸痛症状明显缓解，但仍感呼吸困难。

术后2小时，患者突发心脏骤停，经积极心肺复苏后恢复窦性心律。

提出问题

针对本病例，提出以下供大家思考的问题：

1.“急性心梗”的诊断是否成立？诊断的依据是什么？

2. 患者术后胸痛明显缓解，但仍有呼吸困难的原因是什么？

3. 患者心脏骤停的原因是什么？

4. 在我们诊治的过程中，是否忽略了一些重要的诊断线索？还需要安排哪些相关的检查？