冠心病“康复”后，用药也得有讲究！

冠心病不罕见，它具有慢性迁延性和高复发性的特点。

急性期，通过血运重建和药物治疗，死亡率可以得到有效控制。但出院后稳定期6个月内死亡、卒中和再住院率高达25%，4年累积病死率为22.6%。在这种情况下，为了有效预防再发心血管事件和猝死、提高生命质量、减少反复住院和不必要的血运重建、合理控制医疗费用、使患者恢复最佳体力、精神状态及社会功能，心脏康复治疗学应运而生。近50年的临床实践证明，心脏康复是冠心病稳定期治疗的最佳管理模式，应予以提倡。

冠心病是一种生活方式病，其治疗策略应提倡药物治疗和生活方式改善并重。冠心病稳定期的治疗包括全面、全程的医学管理、服务和关爱，涉及药物处方、运动处方、营养处方、心理处方（含睡眠指导）和戒烟处方。其中，有效的药物治疗是冠心病治疗的基石。实现药物最大疗效的前提是使用有效药物、有效剂量、控制危险因素达标、主动管理药物的相互作用和不良反应，提升治疗依从性。通过药物处方管理不仅可实现药物的最大疗效，也可体现医疗服务的内涵。

心脏康复常用药物有：他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI、阿司匹林、硝酸酯类药物等。这些药物的应用，需严密注意药物的副反应。常见药物及不良反应见下表：

心脏康复药物的处方管理应遵循如下原则：

1、遵循指南建议给予规范化药物处方

国内外指南一致建议将冠心病治疗药物分为改善预后和改善心绞痛两类。改善预后的药物包括阿司匹林（如不能耐受选择氯吡格雷）、他汀类药物、ACEI（如不能耐受，可选择ARB）、β受体阻滞剂；

改善心绞痛的药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、伊伐布雷定和心肌代谢药物曲美他嗪等。

2、选择个体化的用药方案

个体化用药方案应考虑以下因素：

患者需要使用的药物类别、剂量大小、应达到的靶目标和是否能够达到靶目标。

建议根据指南结合患者的病情、合并症和生命体征等选择药物；根据治疗靶目标结合年龄、性别、体重和既往用药史等调整药物剂量。控制血压和血糖达标：血压控制目标为≤130/80 mmHg、血糖控制目标为糖化血红蛋白≤7%。

3、其他

心脏康复治疗应用药物时，应严格关注药物的不良反应及副作用，关注药物对运动耐量的影响。同时，应提高患者的服药依从性。另外，临床药师通过审核药物的适应证、分析药物的不良反应和药物之间的相互作用，对患者进行随访管理，协助临床医师管理药物处方，可以提高治疗的有效性和依从性。临床医师应及时向临床药师咨询请教，充分发挥临床药师的作用。