盘点：近期心力衰竭治疗指南共识一览
2016-10-08 MedSci MedSci原创
心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。梅斯医学小编为大家盘点，近
心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。梅斯医学小编为大家盘点，近期心力衰竭治疗指南。
【1】2016 慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识
本共识根据慢性心力衰竭（简称慢性心衰）的临床研究证据并结合专家经验制订，主要涉及成人慢性心衰的诊断和药物治疗 ，关键建议包括以下几个方面：
（1）加用中医治疗可改善慢性心衰患者临床症状和生活质量，维持心功能，减少再住院率。
（2）慢性心衰中医学认为属本虚标实之证，病机用“虚"、“瘀"、“水"概括，益气、活血、利水为心衰的治疗大法。
（3）慢性心衰A、B阶段中医主要针对原发病辨证论治，B阶段尚可酌情选用具有逆转心室重构作用的中药。
（4）慢性心衰C、D阶段中医证候要素以气虚、血瘀最多见，其次为阳虚、阴虚、水饮、痰浊。各证候要素常以复合证型兼夹出现。
（5）慢性心衰C、D阶段常见中医复合证型有气虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证、气阴两虚血瘀证。（指南详见）
【2】2016 奥普力农在急性心力衰竭中应用的专家共识
急性心力衰竭（AHF）是急诊科常见的急危重病之一，病情复杂，治疗困难，预后不良，是心脏疾病患者急诊住院 和死亡的主要原因。目前急性心力衰竭的治疗依然以利尿、扩血管和正性肌力等药物作为主要的治疗手段，其中磷酸二酯酶抑制剂以其良好的增强心肌收缩力和扩张血管作用（Ⅱｂ类 Ｃ级），在左室收缩功能降低的急性心力衰竭患者（利尿和扩血管治疗无效）中得到了广泛的应用。
盐酸奥普力农注射液是特异的磷酸二酯酶Ⅲ（PDEⅢ）抑制剂，对人心脏PDEⅢ的抑制作用具有高度选择性：可以选择性的抑制PDEⅢ，减少环磷酸腺苷（ｃAMP） 的降解，增加细胞内ｃAMP浓度，通过增强心肌收缩力和扩血管发挥抗心力衰竭作用。临床研究发现奥普力农对左心室机械效能的改善明显强于多巴酚丁胺，而且在增加心肌收缩力的同时，并不明显增加血压、心率以及心肌的氧耗，较其他的PDEⅢ抑制剂和儿茶酚胺类药物均具有明显优势，适用于急性心衰以及心脏外科手术后急性心功能不全的治疗。
该药在我国处于刚刚上市阶段，如何正确应用奥普力农，并正确把握其临床适应证，是急诊医师遇到的一个实际难题。为进一步规范和指导奥普力农在临床实践中的应用，共识专家组复习了现有的临床证据，结合我国的具体实践和经验，经反复讨论，共同制订“奥普力农在急性心力衰竭中应用的专家共识”（简称共识），旨在提高我国急诊医师应用奥普力农治疗急性心力衰竭的水平，造福于急性心力衰竭的患者。（指南详见）
【3】ESC急慢性心力衰竭诊疗指南11项要点
2016年5月，欧洲心脏病学会发布了新版急慢性心衰诊疗指南。近日来自美国哥伦布大卫心肺研究所的Ragavendra R. Baliga对该指南中的重要更新进行了总结，内容要点如下：
1、指南定义了一种新的心衰分类——HFmrEF，即左室射血分数在40%至49%之间的患者。编者认为这些HFmrEF患者可能存在轻度的收缩功能障碍，但表现出了舒张功能障碍的特征。他们认为有必要在这类患者中开展更多的研究。
2、指南建议，当患者QRS持续时间＜130ms时（2012年指南为小于120ms时），不应使用心脏再同步治疗（III及推荐，证据水平[LOE]A）；当QRS≥150ms时，I级推荐，LOE A；当130≤QRS≤149ms时，I级推荐，LOE B。
3、不推荐40天内发生心梗（III级推荐，LOE A）或NYHA IV级的患者接受植入式心脏复律除颤器（ICD）治疗。若患者存在猝死风险或需要ICD前桥接治疗，可考虑穿戴式装置（IIb级推荐，LOE C）。
4、指南对血管紧张素受体/脑啡肽酶抑制剂（ARNI）进行了I级推荐（LOE B）；对于符合PARADIGM-HF试验入选标准的患者，指南推荐使用ARNI取代ACEI进行治疗。指南提示，ARNI的安全性问题有待解答，即潜在的症状性低血压与血管性水肿风险。（指南详见）
【4】心力衰竭合并心律失常：2015欧洲共识建议
心力衰竭患者由于存在心脏重塑和神经-体液活化，可导致心律失常的发生率增加或者心律失常病情加重。2015年8月，欧洲心律学会（EHR）/欧洲心力衰竭协会（HFA）联合发布了心力衰竭合并心律失常的共识文件，并得到了美国心律学会（HRS）及亚太心律学会（APHRS）的支持。（指南详见）
【5】欧洲发布首个心衰心血管成像的恰当性标准
近日，欧洲心血管成像协会（EACVI）发布了欧洲首个心脏衰竭心血管成像（CVI）的恰当性标准。EACVI与欧洲心脏病学会（ESC），曾于2014年共同发布了临床实践中CVI检查恰当性应用标准的声明，由于心衰患病率增加，以及CVI对心衰的作用越来越大，因此，EACVI制定了心衰CVI的恰当性标准。
常见的心衰临床情景有诊断、治疗计划和随访，每个临床情景有2个不同的子情景，如图1所示。临床情景的定义，基于专家组的临床经验、ESC急性和慢性心衰诊断和治疗指南，以及文献综述。图2~5详细说明了心衰CVI各临床情景和子情景的临床指征。该文件只列出了目前实践中常见的临床情景，不包括所有的临床状况。（指南详见）
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#治疗指南#
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好文章，受益
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值得好好学习，共识中观念有所更新
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