Stroke： 明显血管堵塞的轻微脑中风患者，大脑影像有何特点

大多数缺血性卒中患者都有轻微或短暂的神经系统症状。尽管看起来是良性表现，但在3个月的随访中，这些患者中有高达1/3的人死亡或残疾。大约15%的轻度卒中患者在无创血管成像上有明显的颅内闭塞。

多项研究表明，相关颅内大血管闭塞的存在是轻度卒中患者早期神经系统和影像学恶化的有力预测因素。再灌注与轻度卒中患者的功能改善有关，尽管前瞻性研究的数据很有希望，但对这一人群的再灌注疗法的安全性和有效性还不甚了解。鉴别颅内闭塞的轻度卒中患者，如果不进行再灌注治疗，这些患者不太可能重新通畅，这是更好地界定急性治疗的理想人群的第一步。

轻度急性缺血性卒中和颅内闭塞患者的影像学特征，包括血栓的位置、大小和通透性，以及脑外膜侧支流与再通之间的关系还没有很好的定义。

INTERRSeCT研究（确定优化血栓特征的新方法，以预测静脉阿替普酶和其他治疗的早期再通和再灌注，使用连续的CT血管造影）是一个多中心的国际前瞻性成像队列，研究急性缺血性中风和颅内闭塞的患者在计算机断层扫描（CT）血管造影中的再通情况。

藉此，迈阿密大学的H. Lee Lau等人试图分析轻度缺血性卒中患者（美国国立卫生研究院卒中量表[NIHSS]评分，≤5分）的血栓特征和静脉阿替普酶的再通率，并与中度/重度症状的患者进行比较。

INTERRSeCT是一项关于颅内可见闭塞的急性缺血性脑卒中的多中心前瞻性研究，在参加该研究的患者中，他们比较了轻度（美国国立卫生研究院卒中量表评分，≤5）到中度/重度脑卒中的特征。

在575名患者中，12.9%的患者NIHSS≤5（中位年龄，70.5[63-79]；58%为男性；NIHSS中位数，4[2-4]）。两组的人口统计学和血管危险因素相似。

与NIHSS大于5分的患者相比，轻度患者从症状发作到评估的时间更长（从发病到计算机断层扫描[240分钟对167分钟]和计算机断层扫描血管造影[246分钟对172分钟]），更多远端闭塞（M3，大脑前动脉和大脑后动脉。22%对6%），更高的血栓负担评分（中位数，9[6-9]对6[4-9]），相似的有利血栓渗透性（残余流量I-II级，21%对19%），更高的侧支流量（9。 1对7.6），以及较低的静脉注射阿替普酶治疗率（55%对85%）。

与中度/重度中风（26%；使用阿替普酶为29%）相比，轻度患者更有可能重新通畅。在对性别、阿替普酶、残余血流和两次血管成像之间的时间进行调整后的模型中，静脉注射阿替普酶（几率比，3.80[95% CI，1.11-13.00]）和残余血流等级（几率比，8.70[95% CI，1.26-60.13]）与轻度患者的成功再闭塞有关。

该研究的重要意义在于发现了：与中度/重度卒中相比，可见颅内闭塞的轻度卒中有不同的血管闭塞模式，但血栓渗透性相似。较高的血栓渗透性和阿替普酶的使用与成功再通有关，尽管大多数没有再通。需要进行随机对照试验来评估新的溶栓剂和血管内治疗对这一人群的疗效。

原文出处：

  Lau HL, Gardener H, Coutts SB, et al. Radiographic Characteristics of Mild Ischemic Stroke Patients With Visible Intracranial Occlusion: The INTERRSeCT Study. Stroke. Published online November 10, 2021:STROKEAHA.120.030380. doi:10.1161/STROKEAHA.120.030380