肠易激综合征的个体化用药

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药物

推荐

肠道平滑肌解痉剂

如匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀、阿尔维林

通过选择性作用于平滑肌离子通道而缓解肠道平滑肌痉挛，能缓解IBS腹痛、腹泻症状及总体症状，推荐为改善IBS腹痛症状的一线用药。

止泻剂

收敛与减少肠道蠕动作用的药物：洛哌丁胺

可直接作用于肠壁的阿片受体、抑制肠蠕动、增加肛门括约肌张力，而促进肠道水电解质吸收、抑制排便失禁，并对霍乱毒素、前列腺素、其他肠毒素引起的肠过度分泌有显著抑制作用，能显著减少IBS-D者的排便频率、增加粪便硬度，及减轻排便失禁症状，对腹痛、腹部不适和总体症状无效。

肠黏膜保护剂：蒙脱石散

常用的止泻剂，可保护与修复消化道黏膜、促进肠黏膜细胞的吸收、局部止痛，能吸附消化道内的气体与毒素，可减少IBS-D者水样泻和黏液便的排便次数，减少排便不尽感频率，并对腹痛和总体症状有效。

泻剂

渗透性泻剂：聚乙二醇

渗透性泻剂可在肠腔形成高渗环境、软化粪便、促进肠道分泌、加快肠道传输而止泻。聚乙二醇可显著增加IBS-C者的自主排便频率，减轻粪便硬度，有效缓解便秘症状，不能改善腹胀、腹痛、总体症状。

渗透性泻剂：乳果糖

因可能加重IBS-C者的腹胀、腹痛症状，故较少推荐用于IBS-C者的治疗。

容积性泻剂（膨松剂）：聚卡波非钙

容积性泻剂因可扩张肠管、增加粪便容积，故可能加重腹胀症状，既往不推荐用于IBS-C者的治疗，推荐可溶性纤维用于治疗IBS-C者的腹胀症状。聚卡波非钙可显著改善IBS-C者的便秘、总体症状，对腹胀、腹痛、腹部不适无效。

抗生素（肠道不吸收）

利福昔明

IBS者有肠道菌群失调、小肠细菌过度生长（SIBO）。利福昔明通过改善肠道菌群失调、增强肠黏膜屏障功能、调节肠道炎症而改善非IBS-C者的腹胀、总体症状，并腹泻、腹痛有治疗作用，对非IBS-C的疗效明显。重复使用注意难辨梭状芽孢杆菌感染风险。

促分泌剂

鸟苷酸环化酶-C激动剂：利那洛肽

通过促进肠上皮细胞分泌而软化粪便、改善便秘症状, 可显著改善IBS-C者的便秘症状，同时明显缓解腹胀、腹痛、腹部不适和总体症状，还可调节IBS-C者的内脏感觉。

选择性氯离子通道激动剂：鲁比前列酮

鲁比前列酮可加快肠道运输、增加肠液分泌、软化粪便，能增加排便频率、减少排便费力、腹胀和整体症状，能改善IBS-C症状。

益生菌制剂

双歧杆菌三联活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、双歧杆菌四联活菌片和酪酸梭菌活菌胶囊等

IBS者有肠道菌群紊乱，益生菌制剂可维持或调节微生态平衡，能缓解IBS者腹痛、腹胀、腹泻和总体症状，对便秘可能有效。

神经递质调节剂

三环类抗抑郁药物（TCAs）、选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIs）

IBS者常伴发焦虑、抑郁等，TCAs、SSRIs可抗抑郁、焦虑，并镇痛，改善睡眠，且对内脏超敏反应、痛觉感受、胃肠动力有调节作用，其对IBS有效，推荐用于IBS合并精神心理障碍者（如抑郁、焦虑、躯体化症状）；对常规药物疗效不佳的难治性IBS。TCAs可延长口盲肠运输时间，推荐用于IBS-D治疗；SSRIs可缩短口盲肠运输时间，推荐用于IBS-C治疗。