CHEST：肾移植后肺动脉高压的心肺血流动力学与预后的关系：一项多中心回顾性队列研究

背景：
肺动脉高压（PH）是肾移植（KT）候选者中常见的并发症，已被广泛认为会增加肾移植后的不良结局风险，包括死亡率、移植延迟功能恢复（delayed graft function，DGF）以及主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）。尽管心脏与肺部的血流动力学紊乱在肾移植患者中的重要性已逐渐被认识，但目前在肾移植术前评估中，心肺血流动力学因素的作用还未得到充分研究。传统上，超声心动图作为评估肺动脉压力的非侵入性手段，广泛用于术前筛查。然而，越来越多的研究表明，超声心动图可能无法充分反映肺动脉压力与移植后不良结果的关联。相比之下，右心导管术（RHC）作为评估心肺血流动力学的金标准，或许能够更准确地预测这些不良结局。

研究问题：
在肾移植术前，心肺血流动力学与术后结果之间存在怎样的关系？具体而言，术前通过RHC评估的平均肺动脉压（mPAP）及其与肾移植后死亡率、DGF和MACE等主要临床结局的相关性如何？

研究设计与方法：
为了探讨上述问题，我们开展了一项多中心的回顾性队列研究，纳入了2011年10月1日至2021年10月1日期间接受肾移植的成年患者，这些患者在移植前一年内均接受了右心导管术，以评估其心肺血流动力学参数。研究对象的筛选标准为术前进行右心导管术并成功记录相关数据。我们使用了脆弱性模型（frailty models）和逻辑回归模型来分析心肺血流动力学参数（如平均肺动脉压mPAP、肺动脉楔压等）与肾移植后临床结局（包括死亡率、DGF和MACE）的关系。此外，还对患者的人口统计学特征、既往病史、手术前后的临床数据等进行了详细的描述和比较。

结果：
本研究最终纳入了117名患者，其中男性占72%，中位年龄为57岁。患者的肺动脉高压定义为平均肺动脉压（mPAP）大于20mmHg，结果显示，研究队列中大多数患者（79%，N=93）存在PH。患者的中位随访时间为29.9个月。在此期间，大约四分之一的患者经历了死亡（23%）或移植延迟功能恢复（DGF，25%）的事件，另有约三分之一的患者（34%）发生了主要不良心血管事件（MACE）。虽然通过超声心动图测量的肺动脉压力未能显著预测肾移植后的不良结果，但RHC测得的mPAP≥30mmHg则与肾移植后发生MACE密切相关（风险比为2.60，95%置信区间[1.10, 6.10]）。进一步分析显示，mPAP≥30mmHg在肾移植后死亡的患者中更为常见（63% vs 32%，p=0.001）。此外，毛细血管前肺动脉高压也与肾移植后的死亡率显著相关（风险比为3.71，95%置信区间[1.07, 12.90]）。

解释：
研究结果表明，右心导管术测得的心肺血流动力学参数，尤其是平均肺动脉压（mPAP≥30mmHg），与肾移植后的死亡率和MACE显著相关。相反，超声心动图测得的肺动脉压力未能有效预测这些不良结局。这提示在肾移植候选者的评估中，RHC测得的血流动力学参数可能比超声心动图更具临床预测价值。特别是，对于那些存在毛细血管前肺动脉高压或mPAP显著升高的患者，RHC数据能够帮助临床医生更早识别高风险患者，进而在术前采取更具针对性的干预措施。总体来看，本研究为在肾移植术前评估中引入RHC心肺血流动力学参数提供了新的证据，未来需要更大规模的前瞻性研究进一步验证这些参数在肾移植术后结局中的预后价值。

原始出处：

Jose A, Kumar SS, Gorelik L, Friedman SH, Flores AS, Sese D, Vinzani M, Douville NJ, Patel A, Argula RG, Jones C, Bhave NM, Elwing JM. Association of Cardiopulmonary Hemodynamics and Outcomes in Pulmonary Hypertension Following Kidney Transplant: A Multicenter Retrospective Cohort Study. Chest. 2024 Aug 22:S0012-3692(24)04938-9. doi: 10.1016/j.chest.2024.08.013. Epub ahead of print. PMID: 39181378.