给老年人开药，这些事情你要懂 ！

中国逐渐进入老年社会，我们医生面对的老年病人越来越多，老年人生理上有哪些变化，用药时候应该注意哪些，这都是我们需要掌握的知识，今天医学之声就和大家一起谈谈这个。要了解老年人的用药特点，我们必须先要了解老年人与正常年轻人相比，生理功能出现了哪些变化。

1老年生理生化功能变化

（一）、中枢神经系统的变化

1．大脑重量减轻，对药物耐受性降低，如对镇静催眠药、吗啡类、抗抑郁药等CNS抑制药特别敏感。

2.脑血流量减少：受体数量及亲和力降低，脑内酶活性减弱，神经递质减少，用强心苷类易发生洋地黄中毒。

（二）内分泌系统功能：

1．性激素下降，肌萎缩，骨质疏松易并发骨折。所以慎用糖皮质激素

2．受体细胞数目减少，亲和力或敏感性反应性降低。老年性糖尿病—糖耐量反应能力下降

（三）心血管功能：

1、心脏左室充盈度下降，心肌收缩力下降，心输出量减少。血管压力感受器敏感性降低，易发生体位性低血压，易诱发心绞痛。

2．血管弹性减弱，阻力增加，应用β-R阻断剂易抑制心肌，易诱发心、脑、肾动脉硬化供血不足。

3．由于心血管功能不足，影响全身器官供血。

（四）泌尿系统功能：

随着年龄增大，肾小球滤过率↓，经肾排泄的药物清除率降低，肾功能降低是老年最重要的改变。

（五）免疫系统功能：

免疫功能下降，易患严重感染性疾病、免疫性疾病、肿瘤等。

(六）呼吸功能：

肺泡面积下降，残气量增加50%，肺活量下降气道粘液分泌增多，支气管—肺泡高反应性。β阻断剂或吗啡易抑制呼吸诱发哮喘。

（七）消化系统功能：

1．咀嚼消化功能下降，平滑肌蠕动功能下降，吞咽困难。

2．胃肠血流量减少，胃酸分泌↓胃蛋白酶↓导致Ca2+，Fe2+吸收减少，缺铁性贫血，老年缺钙骨质疏松。

3．肝血流量减少，解毒和胆汁分泌功能下降。

4.胰腺的纤维化，分泌的消化酶下降，脂肪吸收延迟。

（八）其它：

纤维蛋白原含量增加，血脂增加，血沉加快。血液粘度高，老年人常处于高凝状态。

老年人总体液含量减少，脂肪含量增多，血浆蛋白浓度降低，因此水溶性药物分布区域少，而脂溶性药物分布区域增大。

2药物的代谢

药物代谢器官是肝，肝对药物的代谢受很多因素的影响；老年人肝重量的降低、肝细胞数的减少、肝血流量减少、肝提取率高，首关效应显着的药物生物利用度增加；老年人肝药酶活性降低，使药物代谢能力下降、减慢、消除半衰期延长；对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱，老年人对许多药物较少发生耐受性。

3药物的排泄

肾脏是多数药物排泄器官；老年人肾重量降低，肾小球数目减少，肾小管排泌与再吸收功能下降；在使用主要通过肾排泄的药物时应注意减量：如氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、普鲁卡因胺、乙胺丁醇等。否则因排泄缓慢，半衰期延长，易导致药物不良反应。

4老年患者用药的基本原则

1、选药合理

了解其疾病史，用药史及目前用药情况，做出正确诊断，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的药物，可用可不用的药以不用为好，应用最小有效剂量，一般不超过3～4种药物的伍用。

2、剂型和恰当的剂量

剂量：老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加至个体最合适的获得满意疗效的治疗剂量，我国药典规定60岁以上老年人应用成人剂量的3／4，但一般来说，应根据年龄、体重、体质情况，以成人用量的1／5、1／4、l／2、2／3、3／4／顺序用药，即使采用此法也因老年人个体差异很大，而最好是监测血药浓度与肾功能降低的情况调整剂量实行剂量个体化，

剂型：老年人吞咽片剂或胶囊困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂，病情紧急者可静注或静滴给药。老年人胃肠功能减退和不稳定，胃排空及肠道运动的减慢，使其释放增加，提高吸收量而产生不良反应。所以，也不宜使用缓、控释药物制剂。

3、掌握用药最佳时间

铁剂等一般在饭后给药，但健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用，胰岛素宜上午10点钟用药较下午给药的降血糖作用强。皮质激素在病情控制后，宜将2d的给药总量于隔日上午6～8点一并给予。

4、控制嗜好与饮食

吸烟可诱导肝微粒体药酶系统，从而增强如尼可刹米、咖啡因、茶碱、非那西汀、安替匹林、丙米嗪、喷他佐辛、普萘洛尔等药物的代谢，吸烟者的茶碱血浆清除率较不吸烟者约高1.8倍，吸烟亦可影响格鲁米特。利多卡因、安替匹林、丙米嗪、华法林等药物的体内分布。

酒亦加速戊巴比妥、华法林、安乃近及甲苯磺丁脲等药物的代谢。且饮酒可与许多药物发生相互作用。铁剂和抗精神病药氟奋乃静、氟哌利多不宜与茶饮料同服，因能形成不易吸收的沉淀。老年人低蛋白血症等营养不良，极需食物营养的补充，否则是不能耐受抗癌抗菌化学治疗药物适宜剂量的治疗，从而影响疗效，

糖尿病患者若不控制饮食，则降血糖药物是决不可能取得满意疗效的；若要取得强心苷、降血压药的较佳疗效需限制食物中的盐分；使用利尿药治疗时，亦应限制含钾盐丰富的食物；食用富含B族维生素的食物可起到对饮酒老年患者补充这类维生素的缺乏，故用药期间注意食物的选择是为了更好地发挥药物的疗效。

5常用治疗药物注意事项
1、抗菌药

①老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。

②老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间。

③老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于5d，不超过14d。

2、中枢神经系统药物

①镇静催眠药

老年人对巴比妥类敏感性增高，尽可能不用；

苯二氮草类，虽亦有宿醉现象、药物依赖性等不良反应，但安全范围较大，老年人适用。

②抗精神失常药

吩噻嗪类、硫杂蒽类及丁酰苯类老年人较敏感，不适用；氟哌利多抗精神病作用强，尤适用于老年人，注意锥体外系不良反应。治疗焦虑症常用地西泮，安全范围大，剂量应从小开始。

3、心血管系统药物

①老年高血压首选β-受体阻断药阿替洛尔、拉贝洛尔及钙拮抗药硝苯地平，降压效果好且安全。

②β—受体阻断药宜与噻嗪类利尿药合并使用。

③老年人肾功减退，对强心苷非常敏感，易产生中毒，失钾增加强心苷的心脏毒性，故老年人应根据肌酐清除率来调整地高辛的用量。

4、内分泌系统药物

①老年人患风湿性关节炎，服用糖皮质激素，易发生股骨和胫骨骨折，应合并应用钙剂和维生素D。

②老年人糖尿病发病率较高，可口服降血糖药，格列齐特降糖作用强，还具降低血小板粘附性和改善微循环作用，故适用于糖尿病伴有心、脑血管并发症的老年患者。

②雌激素用于老年人的更年期综合征、绝经期后的乳腺癌、骨质疏松和前列腺癌转移等，不良反应也较多，使用时需注意。