张雨雨：我是这么处理“开这么贵的药你有没有医德”

Part1：开这么贵的药你有没有医德

一大早，就有病人家属气急败坏地冲进医生办公室，手里拿着两张住院清单，那架势，仿佛要暴揍我一顿似的。

但考虑我是病人的主管医生，家属并不想一开始就撕破脸。

于是强忍着怒火问我：“张医生，你们这里的收费怎么这么贵？我爸爸只住了三天，就用了一万多块，这哪里是住院，简直是烧钱！”

我尽量安抚家属的情绪，然后说：“你别着急，我们这是电脑统一记账，然后由医务人员核实后发放的，若是哪一项你有疑问，可以标出来，如果是我们的问题，我们一定改正！”

“这还要标吗，一天几千块，明摆着乱收费。”家属越说脾气越大。

没办法，我只能接过清单，逐一和其解释：“这是化验费，这是药费，这是输血费……”

三天前，孙姓病人因为上消化道大出血入院，他长期饮酒，直到这次住院才发现有严重的肝硬化，出血量很大，我们抢救了整整一夜，才将其从死亡线上拉回来。

众所周知，在临床上，肝硬化所致的食管静脉曲张破裂出血是一种危重疾病，死亡率特别高，人财两空是很常见的事情。

“什么化验费，输血费我就不管了，我不是胡搅蛮缠的人，但你们这药费，实在高的离谱，说句不好听的话，开这么贵的药，你有没有医德！”家属咄咄逼人。

这触及到了我的底线。

什么叫开这么贵的药？每一种药，清单上如实记录，肝硬化所致的食管静脉曲张破裂出血，病人一进来，我们就要告病危，护肝药，护胃药，止血药，降低门脉压力的药物，综合起来，确实每一天都是一笔不菲数字。

这可不像平时得个小感冒，到外面买点中成药，几块钱一包就能解决问题。

要说用药标准，我们可严格按照指南上的诊疗方案来执行，这其中的任何一种药，都不是乱用啊，如果单用开的药贵不贵来衡量，那的确有失公允。

Part2：什么样的病开什么样的药

两周前，我在看门诊的时候，同样是一个肝硬化的病人找到我，但是他没有出现上消化道出血，肝性脑病这些并发症，只是腹部有点胀，双下肢有水肿。

我判断他有腹腔积液，但是考虑一般情况还算可以。

我为其开了两种药，反复叮嘱如何服用，什么时候停药和复查。

这两种药，一共才一块多钱。

这名肝硬化的病人一年要住好几次院，每一次住院都要用掉很多钱，他从来没想到，这一次看病只花了一块多钱，当然感动地一把握住我的手，连连夸我是有良心的好医生。

两件事，却是完全不同的结果，究竟是谁的错？

随着医患关系越来越恶劣，病人和家属来医院就诊的时候，往往戴着有色眼镜来看待医生，总觉得医生一旦开药，里面总有点灰色收入。

不能保证所有的医生都严格按照行为准则来规范自己，但我相信，大多数医生，还是会根据病情需要，开具合理的药物。

但前提的是，一切从病人出发。

有一些基本药物，比如地高辛，美托洛尔，降压药，降糖药，的确是不贵的，我管过很多高血压和糖尿病的患者，合理的治疗方案除了药物还有饮食以及运动指导，他们中的很多人，每个月花一两百块钱就可以很好地控制病情，如果有特殊门诊，几乎不用出钱。

一些病情平稳的患者，医生除了开具基本药物之外，不会再开具任何与病无关的药物。

但是同一种疾病，也存在用药不同，收费不同的情况。

比如类风湿性关节炎，病人要是只用点激素，免疫抑制剂控制病情，是花不了很多钱的，但你若是使用生物制剂，比如英夫利昔单抗，那一支可就要五千多块。

很多肿瘤的病人更是如此，有的肿瘤病人处于早期，手术成功后不需要做放化疗，当然不用花太多钱，但有的病人情况复杂，需要长期放化疗，或是口服抗肿瘤分子靶向药物，那药费更是高的吓人，众所周知，靶向药物，比如吉非替尼，贝伐单抗等，全部是进口，各种关税下来，到病人手里的时候，价钱往往翻了很多倍。

Part3：面对高额医药费医生能做什么

开便宜药就是好医生，开贵药就是没有医德，这样的形容片面且不公，身为医生，我能体谅病人和家属的心情，更多的病人，家庭往往是不富裕的，即便有点积蓄，但病来如山倒，很快也会功亏一篑。

高额的医药费在很多医院都存在，病人看不起病，成了这个时代越来越强烈的呼声。

面对高额的医药费，医生能做什么？

举一个很简单的例子，英夫利昔单抗是一种治疗类风湿性关节炎的有效药物，但费用太贵，很多病人用不起，在大多数医院，这种药物需要自费，医保不报销。

我们医院风湿免疫科的主任为了能让病人获益，跑断了腿，到医保部门，终于为一部分病人争取到了报销一半，有了报销，更多的病人就能看起病，就能远离疾病的折磨。

还有原来不能报销的抗肿瘤分子靶向药物，经过很多医务人员以及非医务人员的努力，现在能够报销，这同样为很多病人带来了福音。

有人常常用糟糕来形容国内医疗，其实这是夸大其词，相比世界上其他国家的医务工作者，中国医生更拼命更努力，他们的劳动量最大，收入却是最低的。

纵然质疑不断，暴力不断，但我们一直没有放弃。

健康所系，性命相托。我们牢记进入医学院的誓言，做好本职工作就是对这个社会最大的贡献，我常常对身边的人说，医生开药，与费用无关，对得起良心就好。

有的病不需要吃药，保持健康的生活方式即可，有的病需要吃药，但可以花最少的钱就可以看好病，还有的病，确实需要花钱，而且花了钱不一定能治好，医学就是这么复杂，但复杂之外，无论医生还是病人，相信除了冰冷的药液，他们还需要相互给予信任和温暖。