Eur Arch Otorhinolaryngol：咽穿孔的不同病因与治疗过程对患者最终结局的影响

咽穿孔（PP）是一种罕见但危及生命的疾病，其治疗和诊断存在争议，因此需要早期发现和个性化治疗。然而，专门针对PP的研究却十分匮乏。PP最常发生在常规医疗操作过程中，如咽镜检查、喉镜检查、硬质食管镜检查、经食管超声心动图检查、食管胃十二指肠镜检查以及经口或经鼻气管插管。然而，咽穿孔可能引发严重甚至危及生命的并发症，如纵隔炎、颈部脓肿和败血症。

PP的管理是一个涉及多个步骤的复杂过程。通常根据损伤的位置、大小和原因，决定采用保守治疗或手术治疗。抗生素治疗和鼻胃管置入是PP管理中的重要组成部分。近日，来自德国弗莱堡大学医学中心的研究人员评估了在该医疗机构所实施的诊断程序和治疗干预对医源性及创伤性PP患者的最终结局和存活率的影响。

研究人员回顾了2010年至2020年间在四级耳鼻咽喉科医学中心接受治疗的36例医源性和创伤性PP患者的病历。共病根据年龄调整后的Charlson共病指数（ACCI）评分系统进行分类，术后并发症则根据Clavien和Dindo评分系统进行分类。

结果显示，在36例患者中，15例（41.7%）为男性，21例（58.3%）为女性。中位年龄为73岁，PP通常在一天内确诊。值得注意的是，29例（80.5%）患者的穿孔部位位于下咽部。中位ACCI评分为4分，其中最常见的ACCI评分为5分。在治疗过程中，17例患者（47.2%）出现了并发症，其中9例患者根据Clavien和Dindo分类出现了IV级并发症。与咽后壁或口咽穿孔的患者相比，下咽穿孔的患者在住院期间的死亡风险几乎高出42倍。当治疗在24小时内开始时，死亡率范围在10%至25%之间，但如果治疗延误超过48小时，死亡率可上升至40%至60%。此外，颈椎神经外科手术、经食管超声心动图和憩室手术是导致咽部穿孔风险最高的手术。在该患者队列中，有4名患者（11.11%，均为女性）在治疗过程中死亡。该研究的局限性是样本量小和时间跨度不同。

穿孔原因所占百分比的图示

该研究结果表明，成人PP是一种高度致命的疾病，其死亡率高达约20%。关键的预后因素包括发病时间、穿孔的位置和病因，以及诊断和治疗的延误。特别是下咽穿孔，其死亡率较高，需要采取个体化的治疗方法。该研究确定，颈椎神经外科手术、经食管超声心动图和憩室手术是咽穿孔最常见的原因。

原始出处：

Magradze G, Knopf A, Becker C, Ketterer MC. Etiology and therapy of pharyngeal perforations. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024 Dec 4. doi: 10.1007/s00405-024-09115-9. Epub ahead of print. PMID: 39627581.