【JCO】原发纵膈B细胞淋巴瘤诱导后CMR的患者可省略放疗

PMBCL省略放疗

原发性纵隔B细胞淋巴瘤(PMBCL) 在多药化疗后预后良好，但如果初始治疗失败，则标准二线治疗疗效不佳，因此巩固放疗广泛推荐用于提高初始治疗的缓解率，但放疗也存在长期并发症的风险，包括心脏疾病和年轻患者的第二肿瘤。此外，基于多项研究，是否放疗巩固的作用有所争议，是否放疗也是持续讨论的议题。

因此学者开展一项IELSG37研究，旨在评估传统免疫化疗后PET/CT完全代谢反应(CMR)的PMBCL是否可以省略纵膈放疗，近日预发表于《Journal of Clinical Oncology》。

研究结果

IELSG37研究是一项多中心、随机、开放标签、非劣效性研究，旨在评估免疫化疗诱导后完全代谢反应(CMR)的PMBCL患者是否可以省略放疗。纳入成人初诊PMBCL患者，接受最多6周期的利妥昔单抗联合蒽环类综合化疗，CMR患者随机接受观察或巩固放疗(30Gy)。主要终点为随机后30个月的无进展生存期(PFS)。

共纳入545例患者，其中268例在诱导治疗后获得CMR，然后随机接受观察(n=132)或放疗巩固(n=136)。随机后中位随访58个月，观察组30个月PFS为96.2%，放疗组为98.5%，分层风险比为1.47，绝对风险差为0.68%。两组的5年总生存率均为99%（HR=0.36）。

未随机的患者根据当地政策进行管理。多维尔评分(DS)为4分（n=174）的患者中86%和DS为5分（n=56）的患者中57%采用放疗作为唯一治疗。DS 4分患者的5年PFS和OS(分别为95.8%和97.5%)与DS 1-3分患者相似，且与随机组无显著差异，而DS 5分患者的5年PFS和OS显著较差(分别为60.3%和74.6%)。

总结

该研究是PMBCL中最大样本的放疗随机研究，表明一线免疫化疗诱导治疗后实现CMR的患者预后良好，省略放疗不会损害生存期。

参考文献

Martelli M, Ceriani L, Ciccone G, et al: Omission of Radiotherapy in Primary Mediastinal B-Cell Lymphoma: IELSG37 Trial Results. J Clin Oncol 10.1200/JCO-24-01373