中年女性，左肩包块，诊断考虑？
2024-10-09 病理小贴士1973 病理小贴士1973 发表于上海
33 岁女性左肩部包块，诊断为结节性筋膜炎。本文介绍可用免疫组化及基因特点，需与其他疾病鉴别及鉴别要点。
01 基本情况
【基本资料】33岁，女性
【简要病史】发现左肩部包块5月，如黄豆大小，无红肿疼痛，无皮肤破溃等不适患者不重视，2月前发现包块增大，如硬币大小，质地变硬伴压痛，边缘光滑，无红肿，无皮肤破溃等
02 病例切片
03 问题思考
1.请问结合临床病史和镜下所见，你的诊断是？
2.可以做哪些免疫组化来协助诊断？
3.是否有较特异的基因改变？
4.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？
04 参考答案
1.请问结合临床病史和镜下所见，你的诊断是？
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诊断：结节性筋膜炎。HE图上已标注主要特点
2.可以做哪些免疫组化来协助诊断？
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一般SMA， MSA和CD10常弥漫阳性，少数desmin局灶阳性，角蛋白、S100、CD34及B-catenin（核）通常阴性，病变内组织细胞CD68阳性
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这一例SMA，calponin，CD10阳性，ki67约15%。CD34，s-100，desmin阴性，beta-catenin浆阳性。再加上肿瘤病程不长，有快速生长史，支持结节性筋膜炎
3.是否有较特异的基因改变？
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60-70%病例可见USP6-MYH9融合基因，但并非特异性，也可见于原发性骨或软组织动脉瘤样骨囊肿以及细胞性腱鞘纤维瘤
4.如果上述诊断成立，需要与哪些疾病鉴别？鉴别诊断要点是什么？
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需要与纤维组织细胞瘤，增生性筋膜炎，增生性肌炎，韧带样瘤鉴别。鉴别诊断要点见图9
05 切片注解
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