导丝致前降支远端穿孔的封堵过程

病例资料

患者老年女性，63岁。因间断胸闷、气短2个月，再发3天入院。

患者胸闷、气短与活动相关，经休息可缓解；近3天劳累后上诉不适再次出现。

既往体健。

查体：BP 115/76mmHg，P 68次/分。

神清语利，心肺查体未见明显异常，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

实验室检查

总胆固醇 6.04mmol/L、低密度脂蛋白 4.22mmol/L。

同型半胱氨酸 21.21μmol/L。

血、尿、粪常规未见异常。

肝功、肾功、电解质、心肌酶、血糖均未见明显异常。

心电图提示：广泛前壁T波倒置。

入院诊断

冠状动脉性心脏病

    不稳定型心绞痛

    心功能Ⅱ级

高脂血症

高同型半胱氨酸血症

冠脉造影

治疗过程

PCI to LAD-LM

EBU 3.5，Runthrough，2.5×15mm。

4.0×15mm，4.0×12mm NC。

准备下台：

尝试2.5×15mm封堵。

2.5×15mm放置远端，封堵15分钟。

再封堵30分钟。

小结

在PCI操作过程中应预防为主，普通病变时尽量选择软导丝，如病变原因选择硬导丝时应始终多体位观察导丝头端，确保导丝走行于血管真腔，切忌盲目扩张，支架后扩张时应确保球囊在支架内，避免造成支架边缘破裂。

延伸内容

冠状动脉穿孔（Coronary Artery Perforation）是指造影剂或者血液经冠状动脉撕裂口处流至血管外，其发生率0.1%～0.9%，接受旋磨、旋切、TEC或激光成形术的患者发生率为0.5%～3.0%。其后果非常严重：死亡率0%～9.5%，心肌梗死4%～26%，急诊外科手术24%～36%。

冠脉破裂的Ellis分型

Ⅰ型：较常见，限于动脉外膜下，造影时可见局部溃疡状或蘑菇状显影向官腔外突出，未穿破到血管外；

Ⅱ型：造影剂漏出血管，漏入到心肌或心包，但没有喷射状外漏；

Ⅲa型：造影剂从≥1mm的孔道向心包侧喷射状外漏；

Ⅲb型：造影剂直接漏入冠状静脉窦、左心室或其他心腔，也称III-CS型。

冠脉穿孔的危险因素

1. 临床因素

老年，女性，低体重，合并心衰，应用GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。

2. 血管病变解剖

急慢性闭塞病变，严重钙化病变，成角、严重迂曲，叉病变，细小冠脉病变（2.5mm以下） 。

3. 器械与操作因素

导丝，球囊、支架扩张，旋磨和旋切，激光等。

4. 其它因素

术中出现其它不可预估情况。

冠脉穿孔最佳处理——介入

最后的防线——外科开胸手术