右冠三坑纪实

病例介绍

患者为2次处理患者，在3天前处理了前降支及回旋支，本次处理右冠脉。

处理前，先造影：

第一坑

对，就是这个分支，导丝怎么都要往分支去！怎么办？进根导丝和球囊把分支堵上，另外1根导丝才顺利到达右冠脉远段。

撤出分支导丝及球囊后球囊扩张。

球囊扩张后，支架植入。

这时候发现有些不对，怎么远段造影剂滞留了？

以为是支架堵住血管引起的。

支架释放。

释放后造影。

这时候发现，有创压还是低，最低到71/34mmHg，但患者无明显症状，就感到奇怪了。

第二坑来了

但此时并未引起重视，接着造影。

支架以近的地方仍有固定狭窄。

接个支架吧。

调整支架位置。

支架释放。

释放后发现只要导管深插就出现压力嵌顿，我好像明白什么原因了。

换个体位。

右冠脉开口狭窄，但为什么最初造影时不见压力嵌顿呢？

仔细回想了下，最初造影用的是5F多功能导管，PCI时用的是6F JR 4.0，是不是导管粗细造成的？

本来以为是冠脉痉挛引起的，给予硝酸甘油后，开口仍未有明显扩张的迹象。

这是硝酸甘油指引导管注射后的图像。

只要导管深插就出现压力嵌顿，那就再来个支架吧。

但是开口病变支架植入时，需要把支架精确定位于开口，所以再下了根导丝。

大家感觉怎么样？支架精确定位于开口了吧？释放。

第三坑来了

释放后，发现右冠脉开口仍有狭窄。

右冠脉已经植入3枚支架了，再植入，心里也发毛，患者也没症状，就勉强下台了。

后面用非顺应性球囊大压力扩张开口，但开口仍不理想。

请教

为什么开口的狭窄解除不了？

是不是没有精确定位到？

大家有什么好办法来解决？