Medicine (Baltimore)：中国2型糖尿病患者的病耻感状况及其与药物依从性和生活质量的关系

背景：根据国际糖尿病联合会(International Diabetes Federation)的数据，到2021年，中国成人糖尿病患者人数达到1.409亿，是世界上最多的。一项调查显示，中国18岁及以上人群中糖尿病(DM)患病率为11.2%，其中2型糖尿病(T2DM)占人口的90%以上。不健康的生活方式是增加糖尿病风险的重要因素，因此患者需要终生服药控制血糖，经济负担沉重。糖尿病患者容易出现各种并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病足等功能障碍。这种功能障碍会危及心脏、大脑和肾脏等重要器官，导致自我照顾和生活质量(QoL)下降。因此，许多糖尿病患者出现抑郁、焦虑等心理问题。心理负担导致糖尿病患者身心健康失衡，从而导致病耻感。

在世界范围内，T2DM患者普遍存在服药依从性差和生活质量差的问题。有研究表明，依从性与临床治疗效果成正比：即药物依从性越好，临床治疗效果越满意。药物治疗是糖尿病的经典治疗方案之一，需要高度的药物依从性。随着年龄的增长，疾病持续时间的延长，各种药物和其他并发症，患者的药物依从性通常会降低。Balkhi等发现沙特阿拉伯大多数T2DM患者的服药依从性较差，有的患者用药过量，有的患者用药供过于求。Gonzalez Heredia等[研究表明，患有焦虑性抑郁的2型糖尿病患者往往药物依从性降低。生活质量是评价患者康复效果和疾病消退的客观指标。]美国糖尿病协会指南认为，改善患者健康相关生存质量是糖尿病最佳管理的目标之一。多项研究表明，糖尿病患者的生活质量低于一般人群，不良的心理生理状态降低了患者的生活质量。Bradley等研究发现，在欧洲9个国家，糖尿病对患者生活质量的影响为负，接近3/4的患者认为没有糖尿病他们的生活质量会更好。此外，Jeong在韩国的1228例糖尿病患者中发现，糖尿病的持续时间与低生活质量有关；随着糖尿病病程的延长和并发症的出现，患者在行动能力、自我保健和日常活动方面出现了更严重的问题，这些问题影响了总体生活质量。

目的：分析中国T2DM患者的病耻感状况及其与药物依从性和生活质量的关系。采用方便抽样的方法，于2020年1 -8月对成都市2家三级医院346例T2DM住院患者进行横断面观察研究，采用一般资料问卷、中文版2型糖尿病污名量表(DSAS-2)、Morisky药物依从性量表(MMAS-8)和糖尿病生活质量特异性量表。

结果：病耻感、差别对待、责备与判断、自我病耻感三个维度的总分和得分分别为54.30±12.22、16.57±4.06、20.92±4.42、16.82±4.78。服药依从性和生活质量评分分别为5.43±1.8分和73.24±9.38分。Pearson相关分析显示，耻感总分和各维度得分与服药依从性得分呈负弱相关(r = - 0.158 ~ - 0)。P < 0.05)，与生活质量评分呈正相关(R = 0.073 ~ 0)。P < 0.05)。T2DM患者的病耻感与服药依从性呈负相关，与生活质量呈负相关，即病耻感越强，服药依从性和生活质量越差。分层回归分析结果显示，病耻感独立解释了8.8%的药物依从性差异和9.4% ~ 38.8%的生活质量差异。

表1  2型糖尿病患者病耻感、药物依从性与生活质量的相关性分析。

表2自变量赋值详细情况。

表3 病耻感对2型糖尿病患者相关指标影响的层次回归分析。

结论：T2DM患者的病耻感处于中等程度，与服药依从性和生活质量呈负相关，需要重视及时缓解病耻感和负面情绪，以提高患者的心理健康水平和生活质量。

原始出处：

Li X,  Wu L,  Yun J,  Sun Q,The status of stigma in patients with type 2 diabetes mellitus and its association with medication adherence and quality of life in China: A cross-sectional study.Medicine (Baltimore) 2023 Jun 30;102(26)