@糖友们，冬季糖尿病足高发，如何平稳过冬？

随着气温逐渐下降，又到了“北方取暖任性自由，南方取暖基本靠抖”的寒冷天气。在每年的“抗寒保暖战”中，各种各样的“取暖神器”如电暖器、热水袋、暖宝宝等已成为人们对抗寒冷的得力助手。然而，对于糖尿病患者（糖友）来说，这些看似简单的“取暖神器”在使用时需要特别警惕。

一、冬季为何糖尿病足高发？

糖尿病足是指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和 /或不同程度的血管病变导致的足踝部皮肤溃疡和 /或深层组织破坏，伴或不伴感染。糖尿病患者常常表现为神经病变和下肢缺血病变，其中，神经病变表现为患肢皮肤针刺样或者烧灼样疼痛等感觉异常、肢端麻木、感觉减退或缺失，可呈袜套样改变，行走时踩棉絮感。下肢缺血病变则表现为可出现间歇性跛行，静息痛，缺血部位出现溃疡或坏疽，部分合并局部感染。

由于冬季天气寒冷，加剧糖尿病患者的血管收缩，足部组织得不到充足的血氧供应，溃疡和感染的风险增加。再加之冬季空气干燥，极易诱发脚部皮肤干燥、龟裂和细菌感染，有时即使是微小的损伤，也可能引起感染。此外，糖尿病患者周围神经病变可能导致患者对温度、疼痛等刺激的感知能力下降，冬季若足部受伤或冻伤，往往难以及时察觉。

二、 冬季预防糖尿病足关键措施有哪些？

目前，我国糖尿病足呈治愈率升高、截肢率下降的趋势，但随着糖尿病患病人群的增加，糖尿病足的发生率亦呈上升的态势。有研究表示，对糖尿病足高危人群进行早期干预治疗，可将发生足溃疡或截肢的风险降低 50%，且坚持良好正确的足部自我护理也可以将足部溃疡发生的风险降低约 49%~85%。

01 糖尿病足高危因素

导致糖尿病足溃疡的危险因素是高危足筛查的重点内容，其中男性、吸烟史、低收入和低教育程度、糖尿病病程 >10 年、既往截肢或截趾史、肥胖、脂代谢紊乱、肾脏疾病和视网膜病变等属于整体危险因素。此外，糖尿病周围神经病变、周围血管病变和足部畸形属于局部危险因素，同样是糖尿病患者早期高危足筛查的重点。

02 每天自我检查双脚

每天查看患者足底部皮肤有无红肿、皲裂、水疱、挤压伤、脚癣、抓伤及足趾变形，一旦发现足部皮肤瘙痒、发凉、感觉迟钝、红肿、破损难愈，就应及早就医检查，及时治疗糖尿病足。

03 选择合适的鞋袜

修剪趾甲时注意避免剪得太短或过于贴近趾肉，以免造成伤口和感染。选择透气性好、保暖效果佳的棉袜，避免过紧的鞋袜影响足部血液循环。此外，鞋子应大小适中，避免挤压，最好选择防滑、防水的鞋底，以降低摔倒或受伤风险。避免直接接触热源不要直接用热水袋、电热毯等加热足部，因为糖尿病患者对温度感知可能不敏感，容易导致低温烫伤。

04 保持趾缝间清洁干燥

用温水（30°C~37°C）清洗双足，避免水温过高；洗后轻轻擦干，尤其注意趾缝部位，涂抹保湿霜（避开趾缝）以防皮肤干裂。

05 适当的体育锻炼

运动康复是一种安全有效的治疗方式，可以提高患者的运动功能。此外，下肢运动康复还可以增加糖尿病高危足病人的踝肱指数和足部动脉峰值血流速度，并随着运动天数的增加，下肢血流的改善效果会更显著，可有效防止糖尿病高危足转变为糖尿病足。

06 积极改善血糖

血糖控制不当会造成糖尿病足溃疡病情的持续进展，增加伤口愈合的难度，严重的会有截肢的风险。居家和住院期间均要坚持血糖动态监测，包括空腹血糖、餐前血糖、餐后 2小时血糖、睡前血糖及凌晨 3 时血糖等。

07 预防大于治疗

糖尿病患者（即使无足溃疡存在）：至少每年通过病史采集和足脉搏触诊检查外周动脉；年龄>50岁、既往有糖尿病足溃疡史、心脑血管粥样硬化史、下肢血管检查异常、血管介入或搭桥手术史等任何一种情况时，至少每1～3个月检查1次。

三、足部异常情况及分级管理

若在冬季发现以下足部异常情况，应立即就医：

1）红肿、发热或化脓：足部出现红肿、局部温度升高，或伴有化脓性伤口。

2）感觉异常加剧：麻木、刺痛等感觉异常症状明显加重。

3）溃疡问题：既有溃疡未见愈合迹象，或溃疡情况有恶化趋势。

对于糖尿病患者来说，及时处理足部问题是预防严重并发症的关键。若足部发生异常情况也不要惊慌，对于糖尿病足患者，指南推荐分级管理。目前，Wagner 分级系统在评估溃疡创面愈合方面应用广泛。

对于 Wagner 0 级患者，足部皮肤完整，溃疡尚未形成，仅见麻木、发凉感，可每天用 37~40℃的温水泡脚，用柔软、吸水性较强的毛巾擦干。

对于 Wagner 1 级患者，仅皮肤表面局部溃疡，此时要注意每天清洗伤口，及时修剪脚趾甲，平时要注意穿合适的鞋袜，避免脚部受压，影响血液循环。

对于 Wagner 2~3 级患者，若有缺血症状表现或有局部皮肤破损、感染者，要每天检查创面愈合情况，定期更换敷料。有条件者可根据病情选择矫形器，必要时要尽快入院或转诊，每 1~3 个月进行 1 次评估反馈。

对于 Wagner 4 级及以上者，要密切关注病情，及时处理创面，对于首次清创者，一定要坚持无菌原则，彻底清除创面异物和结痂。要定期更换敷料，保持创面干燥、清洁，定期评估创面，记录创面面积、深度，对于并发感染者，更要密切关注创面变化，按医嘱用药。创面护理是糖尿病足溃疡管理的重中之重，若创面管理不当不仅可能导致感染等并发症的发生，还可能延缓伤口愈合并导致疼痛等各种不适 。研究表明，香雷糖足膏，一种1.1类天然药物，通过特异性作用于巨噬细胞表型靶点，针对糖尿病足溃疡伤口愈合机制，展现出其用于DFU创面治疗性新型敷料的巨大潜力。

综上所述，糖尿病足是糖尿病的常见并发症，具有较高的感染率，患者可能面临截肢甚至死亡的风险。冬季虽然寒冷，但只要悉心呵护，每一位糖尿病患者都可以拥有健康温暖的冬天。

参考资料

1，曾雪萍.护理管理 加快糖尿病足溃疡创面愈合.日常保健
2，中国医疗保健国际交流促进会外周血管医学分会，首都医科大学下肢动脉硬化闭塞症临床诊疗与研究中心，北京华炎血管疾病诊疗产业技术创新战略联盟.中国糖尿病足诊治指南.中国临床医生杂志 2024年 第52卷 第11期 ChinJ Clin, 2024, Vol 52, No.11
3，中华医学会内分泌学分会 中国内分泌代谢病专科联盟.尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024).中华内分泌代谢杂志, 2024,40(07)：565-569.