Front Med:超声联合DSA引导脉冲射频治疗会阴带状疱疹疼痛研究

会阴区带状疱疹（HZ）主要以肛周、尿道和周围组织的带状疱疹为特征。少数患者还可能出现尿频、尿急、尿潴留、便秘，甚至尿便失禁等症状。会阴区的HZ是罕见的，只有5%的病例报告发生在骶皮节。但它可导致并发症，如带状疱疹后神经痛。这种情况会对睡眠质量和整体健康产生重大影响，通常会导致受影响个体的心理困扰和心理健康问题。药物治疗是会阴HZ相关疼痛的主要治疗形式。这些药物通常包括抗病毒药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛环洛韦）、抗神经痛药物（如加巴喷丁和普瑞巴林）和三环抗抑郁药。

非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类镇痛药也可用于剧烈疼痛的患者。疱疹通常在药物和疼痛治疗后逐渐消失。然而，一些患者出现疱疹后神经痛，疼痛难以控制。不幸的是，如果药物不能治愈不适，会阴HZ相关疼痛没有其他有效的治疗方法。数字减影血管造影（DSA）在疼痛医学中的应用越来越广泛，主要用于各种疼痛相关疾病的诊断和治疗。以前，疼痛科的治疗主要由计算机断层扫描（CT）指导。CT引导是利用x射线旋转扫描来获得体内结构的层析图像。它通常用于检查器官、组织或病变的形态和位置。但成像速度相对较慢，适用于静态结构观察，且辐射剂量可能较高，尤其是多次扫描时。DSA技术使用较低的对比度获得清晰的图像，提供高质量的血管和神经图像。DSA可以动态观察神经分布，确保药物准确注射到靶区，减少对周围组织的影响，提高神经阻滞或脉冲射频治疗的成功率，从而改善患者的疼痛管理效果。因此，DSA为疼痛管理提供了有效的影像学支持，可以帮助医生更准确地定位穿刺靶点并进行相应的介入治疗。它具有高分辨率成像、实时观察能力和降低并发症风险等优点，已成为疼痛医生的重要工具。

目前，慢性会阴疼痛已被神经节阻滞有效地控制。神经节阻滞或Walther是位于骶尾骨交界处的孤立腹膜后器官。它是由两个椎旁交感神经链最终合并而成的。Ghai等报道，超声引导神经节阻滞治疗慢性会阴疼痛在技术上是可行且安全的。然而，在另一项研究中发现，43.6%的慢性难治性盆腔和会阴疼痛患者在反复三次神经节阻滞后疼痛有所改善。重复神经节阻滞在短期内减轻了疼痛强度，但中期效果一般，没有进行长期随访。近年来，脉冲射频（PRF）已成为治疗疼痛的有效方法。Li等报道超声引导神经节阻滞联合PRF治疗会阴疼痛是一种安全有效的方法。Lazzari等人结论蝶帕神经节PRF治疗难治性慢性丛集性头痛是一种安全、微创、有效的治疗方法。Tak等人报道，关节内PRF治疗是治疗难治性慢性寰枕关节疼痛的有益治疗工具。一系列研究表明，PRF是带状疱疹相关疼痛的有效且安全的治疗方法。PRF由一个射频机器组成，它产生高频电流，这些电流以脉冲的形式间歇性地进行管理，通常持续20毫秒，间歇和静止周期之间的间隔为480毫秒。这种设计限制了孤立高温的发展，从而避免了神经损伤。PRF通常在3 - 500kHZ的频率范围内工作，最高温度不超过42摄氏度，这不足以造成神经损伤或蛋白质变性。虽然PRF是一种有效的疼痛治疗方法，但目前还没有关于PRF治疗会阴区HZ相关疼痛的报道。本文的目的是评估超声联合DSA引导下的PRF对会阴HZ相关疼痛的治疗效果。

方法：选取疼痛科会阴HZ患者212例。2018年1月1日至2019年12月30日，会阴区HZ患者在DSA引导下行PRF治疗；2020年1月1日至2023年10月30日，会阴区HZ患者在超声联合DSA引导下行PRF治疗。纳入患者分为两组：DSA组和超声+ DSA组。采用视觉模拟量表（VAS）、中枢致敏性量表（CSI）、睡眠质量评分（SQS）、36项健康问卷（SF-36）等方法对两组患者在PRF治疗前后的临床疗效进行评价。

患者纳入流程图

超声联合dsa引导脉冲射频治疗会阴带状疱疹。(A)骶后孔纵向超声图。(B)侧位x线片。射频针穿过骶孔（S3, 4），针尖位于骶孔前方。骶后孔

人口统计学和临床特征数据

基线和治疗后的VAS、CSI和SQS结果。(A)治疗后疼痛强度与基线比较，p < 0.001；(B)治疗后与基线的中心致敏评分，p < 0.001；(C)治疗后睡眠问题评分与基线比较，p < 0.001；VAS，视觉模拟量表；中心致敏性量表；SQS，睡眠质量评分。

DSA组和超声+ DSA组基线和治疗后的VAS、CSI、SQS结果。A：两组治疗后疼痛强度与基线比较，p < 0.05；(B)两组治疗后中心致敏评分与基线比较，p < 0.05；(C)两组治疗后睡眠问题评分与基线比较，p < 0.05；VAS，视觉模拟量表；中心致敏性量表；SQS，睡眠质量评分。

DSA组和超声+ DSA组从基线到随访的生活质量变化结果

技术参数及术后并发症

结果：治疗后患者平均VAS评分、CSI评分、SQS评分和SF-36评分均较治疗前显著降低（p < 0.001）。DSA组与超声+ DSA组VAS评分、CSI评分、SQS评分、SF-36评分比较，差异均无统计学意义（p < 0.05）。超声+ DSA组从穿刺开始到穿刺成功的时间明显短于DSA组（41.2±21.2∶48.1±20.3,p = 0.035）。超声+ DSA组手术满意率高于DSA组（90/99,90.9%比62/78,79.5%,p = 0.030）。术后共发生并发症27例。DSA组穿刺部位血肿发生率（10/ 78,12.8%）明显高于超声+ DSA组（4/ 99,4.0%）（p = 0.032）。

结论：PRF可减轻会阴区HZ疼痛，减轻中枢致敏，提高睡眠质量，提高整体生活质量。超声引导下联合DSA进行PRF，缩短了穿刺时间，降低了穿刺部位血肿形成的风险，是临床推荐使用的方法。

原文来源：Qing-Peng, Dong;  Shao-Jun, LiUltrasound combined with DSA-guided pulsed radiofrequency for perineal herpes zoster pain management: clinical outcomes and complications.Front Med (Lausanne) 2024;11(0):1442199