CHEST：静息肺动脉压正常或轻度升高患者TAPSE/sPAP 比值的预后相关性及其与运动血流动力学的联系

背景
肺动脉高压（PH）是一种严重的心血管疾病，其特征是肺动脉压增高，导致右心室负荷增加，并最终导致右心衰竭。右心室和肺动脉（RV-PA）耦合功能的良好维持对于这些患者的长期预后具有重要作用。RV-PA耦合指的是右心室通过心输出量克服肺血管阻力的能力，良好的RV-PA耦合表明右心室能够有效地适应血流动力学的改变，而耦合不良则预示着右心功能衰竭的风险增加。

近年来，超声心动图的TAPSE/sPAP比值（即三尖瓣环收缩期位移/收缩期肺动脉压）作为一种非侵入性指标，越来越多地用于评估RV-PA耦合功能。TAPSE反映了右心室的收缩功能，而sPAP则代表了右心室所面对的肺动脉压力。因此，TAPSE/sPAP比值可以作为右心室在对抗肺动脉阻力时功能适应的间接评估方法。已有研究表明，TAPSE/sPAP比值与中重度PH患者的预后密切相关。然而，尚不清楚该指标在肺动脉压正常或仅轻度升高的患者中是否具有相似的预后价值，尤其是那些疑似PH但平均肺动脉压（mPAP）未达诊断标准或仅轻微升高的患者。

研究问题
本研究的核心问题是：对于疑似PH但静息mPAP正常或仅轻度升高的患者，RV-PA耦合是否具有预后价值？具体而言，TAPSE/sPAP比值是否能作为这些患者的独立预后指标，且该比值是否与运动能力受损及运动血流动力学的改变相关？

研究设计与方法
本研究为一项回顾性研究，分析了在某肺动脉高压诊所接受超声心动图和运动右心导管检查的患者。研究对象为mPAP小于25mmHg的患者，其中轻度PH定义为mPAP为21-24mmHg，运动性肺动脉高压（EPH）则定义为运动过程中mPAP/心输出量（CO）斜率大于3mmHg/L/min。研究的主要目标是评估TAPSE/sPAP比值是否为这些患者临床恶化的独立预测因素，临床恶化被定义为因疾病相关住院、心脏移植或死亡。多变量分析用于识别独立预测因素。此外，还评估了TAPSE/sPAP比值与患者运动能力（如6分钟步行距离，6MWD）及运动血流动力学（如mPAP/CO斜率）的关系。

结果
本研究共纳入了237名患者，其中女性155名，患者的中位年龄为64岁（四分位距：54-73岁）。根据PH的严重程度，患者被分为三组：无PH患者147名，轻度PH患者90名，以及运动性PH患者202名。在63个月（四分位距：29-104个月）的随访期内，共有36名患者死亡，另有126例患者出现了临床恶化事件。

多变量分析结果表明，TAPSE/sPAP比值是独立于年龄和性别的死亡率预测因素（HR 0.09，95% CI: 0.01 – 0.62，p=0.014）以及临床恶化预测因素（HR 0.05，95% CI: 0.35-0.78，p=0.002）。这一比值不仅在预后评估中表现突出，还与患者的运动能力显著相关，TAPSE/sPAP比值与6分钟步行距离呈正相关（r= 0.33，p<0.001），与运动血流动力学中的mPAP/CO斜率呈负相关（rρ=-0.56，p<0.001）。

通过多变量模型分析，研究还发现TAPSE/sPAP比值（HR：0.71，95% CI：0.53-0.95，p=0.021）、NT-proBNP（HR 1.15，95% CI：0.99-1.34，p=0.065）和6分钟步行距离（HR：0.998，95% CI：0.995-1.00，p=0.042）是临床恶化的最佳预测组合。

讨论与解读
本研究首次在疑似PH但静息mPAP正常或仅轻度升高的患者中验证了TAPSE/sPAP比值的预后意义。研究结果显示，TAPSE/sPAP比值不仅可以作为该类患者独立的预后指标，还与运动能力和运动血流动力学有显著相关性。由于这些患者的mPAP尚未达到传统意义上的PH诊断标准，TAPSE/sPAP比值可能是识别此类高风险患者的有力工具。

此外，TAPSE/sPAP比值与6分钟步行距离之间的正相关性表明，右心室功能良好的患者往往具有较强的运动能力，而与mPAP/CO斜率的负相关性则进一步证实了RV-PA耦合功能在运动过程中的重要性。

综上所述，TAPSE/sPAP比值在疑似PH患者中不仅可以预测临床结局，还可能作为早期识别运动能力下降及RV-PA耦合不良的指标。这对于制定个体化治疗方案、改善患者预后具有重要的临床意义。未来的研究应进一步探讨该指标在不同PH亚型中的适用性，并评估其在临床实践中的广泛应用潜力。

原始出处：

John T, Avian A, John N, Eger A, Foris V, Zeder K, Olschewski H, Richter M, Tello K, Kovacs G, Douschan P. Prognostic relevance of TAPSE/sPAP ratio and its association with exercise hemodynamics in patients with normal or mildly elevated resting pulmonary arterial pressure. Chest. 2024 Sep 26:S0012-3692(24)05269-3. doi: 10.1016/j.chest.2024.09.013. Epub ahead of print. PMID: 39341493.