Eur J Pediatr：超声在儿童下肢扭转畸形评估中的有效性与可靠性

下肢扭转畸形是儿童时期常见的骨骼问题，尤其是股骨和胫骨的异常扭转，常引起家长的关注并促使其就医。这类畸形不仅影响步态，还可能导致髌股关节炎和髋关节发育不良等问题。虽然临床方法可以评估这些扭转畸形，但其可靠性中等或较低。影像学技术如CT、MRI和双平面X线等是评估股骨和胫骨扭转的常用手段，但这些方法的费用高且可能涉及辐射。超声作为一种低成本、无辐射的技术，具有实时成像的优势，尤其适合儿童群体的随访。然而，尚未有系统评价总结超声在评估儿童和青少年股骨及胫骨扭转畸形中的有效性和可靠性。本研究旨在分析超声在此类评估中的有效性和可靠性，并探讨其在临床应用中的潜力。

本研究严格遵循系统评价和荟萃分析的PRISMA指南进行。通过Medline（经PubMed）、Web of Science、Scopus和CINAHL数据库进行全面检索，检索时间截至2023年3月16日。纳入标准为评估超声在儿童和青少年股骨或胫骨扭转中的有效性和/或可靠性的研究，不限发表时间和语言。研究的筛选和数据提取由两名研究者独立进行，并使用QUADAS和STARD清单对研究的质量进行评估。最终筛选出符合条件的8项研究，研究对象主要来自德国、挪威和英国。研究对象均为18岁以下的儿童和青少年，并采用随机效应模型对数据进行分析，以评估超声的有效性和可靠性。

本研究共纳入8项研究，涉及286名儿童及青少年，共评估了566条下肢。研究中，7项评估了超声与其他影像学技术（如CT、MRI、双平面X线）的有效性，4项评估了观察者间和观察者内的可靠性。所有研究均评估了股骨扭转，仅1项研究同时评估了胫骨扭转。在股骨扭转的评估中，超声的有效性与CT、MRI等相比，均显示出较高的一致性，其平均差异为4°至6.7°，相关系数在0.71至0.81之间。研究还显示，超声在评估股骨扭转时，使用头部至大转子的前切线与股骨髁后切线作为参考点，能获得最高的可靠性（相关系数达0.88）。然而，由于超声无法同时获取骨骼的近端和远端标志，因此其在手术规划中的应用仍存在争议。

估值方法和结果（部分）

本系统评价表明，超声在儿童和青少年股骨扭转畸形的常规评估和随访中是一种安全、经济且结果即时的有效工具。尽管超声在临床评估中具有良好的准确性和可靠性，但对于需要高精度的手术规划，MRI和双平面X线仍是首选。仅一项研究表明，使用3D参考系统的超声技术在手术规划中也可行。

原始出处：

Validity and reliability of ultrasonographic assessment of femoral and tibial torsion in children and adolescents: a systematic review. Eur J Pediatr 183, 3159–3171 (2024). https://doi.org/10.1007/s00431-024-05619-y