European Radiology：高强度聚焦超声治疗症状性子宫肌瘤的临床价值

子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤。虽然是良性的，但在20-50%的女性中发病率很高。症状可能包括月经过多、子宫出血、骨盆疼痛和压力、尿急，甚至不孕症。最近的会议一致建议，子宫肌瘤的治疗应该采用跨学科的方法，并对所有可能的治疗方案进行彻底的咨询。有症状的子宫肌瘤的治疗选择分为不保留子宫和保留子宫的手术。非保留子宫的选择包括各种形式的子宫切除术，而保留子宫的选择包括开放、腹腔镜和经宫颈子宫肌瘤切除术、药物治疗、射频消融和子宫动脉栓塞（UAE）。近年来，高强度聚焦超声（HIFU）作为治疗症状性子宫肌瘤的一种有效且低风险的治疗方法被临床所看好。目前，HIFU治疗是由超声（USgHIFU）或磁共振成像（MRgHIFU）所引导的。USgHIFU设备使用诊断超声定位目标区域并实时监测治疗反应。每次曝光后，实时b超图像上的灰度变化和空化现象表明组织消融成功。MRI引导系统应用MRI来确定治疗超声的目标区域，间接MRI测温确认目标位置并测量治疗反应。

HIFU治疗的主要基础是在靶组织中诱导热致凝血坏死。这是通过将超声聚焦在肌瘤中，导致局部加热超过60°C并随之破坏组织来实现的。进一步的作用机制包括直接的机械效应，特别是在目标组织的压缩和膨胀过程中产生的剪切力，从而导致细胞膜的损伤。与其他局部消融治疗相比，HIFU治疗的根本优势是其无创性和低并发症发生率。这种治疗不需要使用针头、探针或电极，使HIFU成为一种诱人的治疗选择，特别是对那些想要在未来怀孕的女性。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了超声引导下的高强度聚焦超声（USgHIFU）在欧洲两个主要HIFU中心治疗症状性子宫肌瘤的临床结果和中期疗效。

本双中心纵向临床研究纳入了涉及使用USgHIFU治疗100例有症状的子宫肌瘤患者（德国59例，保加利亚41例）。临床结果在随访6周、6个月和1年时进行评估，使用子宫肌瘤症状-生活质量问卷调查肌瘤相关症状和健康相关生活质量，以及MRI成像来确定肌瘤体积。

6周、6个月、1年肌瘤体积缩小率分别为33.2±22.9%、51.3±24.2%、59.1±28.0% （p均< 0.001）。平均症状严重程度评分从基线时的43.9±18.8分降至6周时的35.4±18.2分、6个月时的31.1±20.0分、1年时的23.1±14.0分（p均< 0.001）。平均生活质量评分从基线时的56.5±23.4分提高到6周时的65.4±22.2分，6个月时的72.5±19.5分，1年时的79.4±15.3分（p均< 0.001）。没有观察到严重的并发症，尽管两名患者在手术后出现了暂时性的坐骨神经刺激。4例患者经USgHIFU治疗后妊娠分娩无并发症。

图 1组（G1）和2组（G2）介入前肌瘤初始体积（mL）

据我们所知，这是首次在欧洲两大HIFU中心进行的纵向研究，本项研究揭示了USgHIFU消融治疗症状性子宫肌瘤的临床疗效。研究结果证实，USgHIFU是一种无创的方法，并发症风险低，为受影响的患者提供了一种创新的治疗选择。

原始出处：

Sara Dohmen,Florian Recker,Yoana Ivanova,et al.Ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound for symptomatic uterine fibroids: clinical outcome of two European centers.DOI:10.1007/s00330-024-11230-4