BJJ：可吸收螺钉治疗下胫腓损伤异物反应较多

下胫腓韧带联合体由多个韧带组成，包括：前、后下胫腓韧带、骨间韧带、骨间膜、内侧三角韧带，对于传递重力、维持踝关节稳定具有重要作用。AO组织建议对下胫腓联合不稳使用6至8皮质的下胫腓联合螺钉进行固定，并在术后几周内去除以避免影响下胫腓关节微动和螺钉断裂。

治疗下胫腓联合损伤时因为并不需要很坚强的内固定，因此较弱固定力量的可吸收螺钉具有一定优势。生物材料制成的可吸收螺钉具有不必取出的特点，当可吸收螺钉逐渐被吸收时，应力被逐渐转移至骨骼，可以促进骨骼塑形避免应力遮挡。【原文下载】

既往研究表明使用可吸收螺钉治疗下胫腓联合损伤，并发症发生率较低、肢体功能恢复好。为了解可吸收螺钉（聚左旋乳酸螺钉polylevolactic acid ，PLLA）治疗下胫腓联合损伤的疗效和并发症情况是否和金属螺钉一样，上海六院的H. Sun医生进行了一项随机对照研究，发现两种螺钉均可取得良好的固定效果，患者的踝关节功能恢复良好，但是聚左旋乳酸螺钉组的异物排斥反应发生率明显较高。其结果发表在2014年4月的BJJ杂志上。

纳入研究的骨折类型为：双踝或三踝骨折，伴有下胫腓联合不稳定性损伤，或单纯腓骨远端骨折伴有距骨在踝关节X片上出现1至2mm的移位。根据术前X线检查判断下胫腓联合不稳，其影像学表现主要为：胫腓骨无重叠出现完全的分离，内侧踝关节间隙＞2mm或内侧间隙超过胫距关节间隙，胫距关节面以上5cm的腓骨骨折，或术前怀疑存在韧带撕裂。术中应再次确认是否存在下胫腓联合不稳。

排除未成年人骨折、压缩性骨折、病理性、开放性骨折等情况。对患者进行随机分组，分别使用聚左旋乳酸螺钉（polylevolactic acid ，PLLA）和金属螺钉（钛合金螺钉）按照AO推荐技术固定下胫腓联合，术中由一名经验丰富的医生使用腓骨牵拉试验等方法判断下胫腓联合稳定性，如果正位透视显示牵拉腓骨时下胫腓联合增宽＞2mm，则显示存在不稳定，需要使用螺钉固定下胫腓联合。但该医生并不参与患者管理也不清楚此项研究的目的和内容。

聚左旋乳酸螺钉（polylevolactic acid ，PLLA）和金属螺钉（钛合金螺钉）的螺纹均为4.5mm直径全螺纹螺钉，可吸收性的聚左旋乳酸螺钉螺芯直径为3.2mm，术中只使用1枚螺钉3皮质固定下胫腓联合。

最终168例患者进入研究，平均年龄38.5岁（18岁-72岁），随机分为聚左旋乳酸螺钉组（86例）和金属螺钉组（82例）。两组患者的基本情况及损伤特征基本一致。平均随访55.8个月（48至66个月）。使用Baird评分评估患者术后的总体满意度和功能恢复情况。

末次随访时两组患者的Baird评分基本一致没有统计学差异。聚左旋乳酸螺钉组患者受伤踝关节的背伸和跖屈角度更大，但存在18例轻度异物反应和8例中度异物反应，而金属螺钉固定组只出现了8例轻度异物反应。聚左旋乳酸螺钉组有3例患者出现了异位骨化，金属螺钉组为零。

通过本次研究，作者发现使用聚左旋乳酸螺钉和金属螺钉固定下胫腓联合，均能提供足够的固定效果，患者功能恢复良好，但是聚左旋乳酸螺钉发生异物反应的风险较高。

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