复杂并发症：表现为慢性面部水肿的迟发性肉芽肿反应

Hey guys，前些天收到并发症咨询一例，求美者多年前在美容院做了全面部的“黄金”植入，近年来频繁发烧红肿，来问有没有解决方法。

笔者问遍了身边所有的医生同道，都没有听说过“黄金植入”这个概念，只好去问黑针会的小伙伴们，结果还真的问对人了，得到的回复是，在2002年左右，流行过一阵子，基本上就是植入埋线，线材材料不明。至于埋线的手法其实比较无序，没有特定的章法……

知道了以后就明白了，所以有时候认识一些黑针会小伙伴也不错，可以学到课本上没有的知识。那位咨询的求美者说：“为什么要骗我，我跟美容院老板娘是姐妹啊，我花了那么多钱，我现在脸都毁了”……

其实也不用抱怨和难过了，都已经发生了，就赶紧想怎么解决对不对，与其后悔自己过去犯下的傻事，不如积极面对往后的人生。

这个并发症也充分说明，有时候过去埋下的恶果，到后面还是要还的……只是可怜了无知的求美者，连自己到底脸上有什么都不清楚，这钱也花得不明不白。

笔者觉得，那些到几十年后才出现的并发症，往往表现很复杂，并且都基本上跟当时使用的整形材料有关系。今天我们就要来看一例液体硅胶注射多年后，出现的复杂并发症，这个对接手的医生来说，实在是太挑战了。

液体硅树脂由于其永久的美学效果，在过去经常被使用。然而，由于存在严重并发症的风险，它不再是首选材料。异物肉芽肿（FBG）发生于反复过敏性炎症导致硅酮纤维包裹肉芽肿时，虽然目前尚不确定炎症反应主要是由于硅酮或添加剂的存在，但两者都具有免疫原性，当两者同时存在时，会增强免疫反应。

并发症表现

一名61岁的男性求美者在过去3年中因复发性面部肿胀被转诊至皮肤科诊所。病情开始时，求美者前额发炎2个月，随后眼眶周围发炎4天，两种情况均自行缓解。六个月后直到现在，他发现前额、眉间和眼周区域反复出现炎症和硬结。他接受了多个专家的评估，对之前使用抗生素和全身类固醇的治疗有部分反应。

病史与赖诺普利治疗的高血压相关，无已知药物过敏。他否认有任何外伤或外科手术史。他只记得大约20年前在感染区域附近注射过“肉毒毒素”。

图1.体格检查示双侧、眶周、硬结、水肿斑块，前额和颧部皮下结节，中央面部红斑丘疹，以鼻部最为突出。 

检查显示双侧眶周硬化水肿斑块，前额和颧骨区有皮下结节，面部中央有红斑丘疹，最突出的是鼻子。CRP升高、ANA阴性、TSH和C1酯酶抑制剂在正常范围内的实验室检查具有重要意义。颌面部CT扫描显示脸颊和前额皮下软组织水肿。

穿刺活检显示真皮内有多个大小不等的空泡，周围有胶原束、组织细胞浸润和多核巨细胞。脂肪染色呈阴性。根据临床病理相关性，诊断出与硅酮填充物注射有关的异物肉芽肿FBG。

图2：(a) 显示涉及深层真皮的弥漫性炎症反应。(b) 黑色箭头指向腔内具有泡沫组织细胞的巨细胞。蓝色箭头指向硬化胶原、纤维化束。

在与求美者讨论活检结果并进一步询问后，他承认不确定20年前为美容目的注射到底是什么。接下来他每天两次接受皮损内类固醇和100毫克强力霉素治疗，症状完全缓解。求美者逐渐减量，每天一次持续服用50毫克强力霉素，无复发。

可能的发生机制

硅酮填充物在更大程度上会产生FBG。其生化特性和杂质可能会影响人的反应方式。假设求美者使用了更经济、杂质更多的非医疗级硅胶，可能会增加并发症的风险，求美者可能会反复出现肿胀和压痛，因为身体对异物的反应是4型超敏反应。

填充材料的持续存在会导致肉芽肿反应，由于硅胶易于通过皮下平面和淋巴管迁移到身体其他部位，因此会在远处出现局部肉芽肿。本例求美者与眶周区皮下结节相关的水肿严重到足以导致一种假性眼病并伴有周边视力丧失。

肉芽肿反应可能在一个人一生中的任何时候出现，报告的病例发生在40年后，并可能复发。本例求美者在注射20多年后出现症状，肉芽肿可能会扩散到整个面部，类似血管水肿。组织学检查结果可用于确认诊断，光镜下可见空腔的细胞外微囊、空泡状巨噬细胞和巨细胞。血管紧张素转换酶抑制剂引起的血管水肿被认为是由于求美者使用赖诺普利所致。

以上就是今天的分享，请大家千万不要忽略掉硅胶仍然在非法医美中横行，我们要通过组织学检查来鉴别，往往难点在于求美者根本不记得自己曾经打过什么东西或者打了多少，打了哪里，导致问诊的时候简直就像破案一样。

参考文献

1. Carrasquillo-Bonilla D, Cancel-Artau KJ, Santos-Arroyo A. Delayed-onset granulomatous reaction presenting as chronic facial edema: a review of the diagnostic and therapeutic challenges. J Cosmet Laser Ther. 2021 Aug;23(5-6):156-158. doi: 10.1080/14764172.2022.2033782. Epub 2022 Feb 8. PMID: 35135403.