问诊反馈：把人家耽误了吗？被我叫停的肺手术2年后复查反馈来了！

前言：网络问诊的结友，如果在随访或手术后能及时反馈，则一来能验证我们当初的判断，二来不管我们还是通过分享阅读到文章的结友都是经验。如果随访稳定也是给广大结友以观察的勇气，如果切了并有病理，也得以让更多结友通过我们的的分享获得肺结节的包括术前影像、随访情况、术后病理以及可能的预后判断等较为完善的信息，从而更能从容与科学的面对检查发现的肺结节与早期肺癌。今天分享的这个病例是在2年前被我叫停手术的，去年分享过叫停一年后的情况，近日结友又进行了复查，就有了叫停手术后2年时的病灶情况，从而来验证我们当初的叫停到底是否正确与合理。

问诊信息：

尊敬的叶主任：

您好！

    我是您微信群“叶建明说结节”里的肺结节患者。因多发肺结节在好大夫向您问诊过3次，前几天刚复查了CT，今天第4次在好大夫向您问诊，麻烦主任得空看看结节的进展情况，以及后续的诊疗随访方案？不胜感谢！

病史与问诊史：

1、2021年9月体检发现多发结节，最大者在右上肺约5mm。

2、2022年2月，某省会城市的市第二人民医院A医院复查薄层CT，报告变化不大，胸外科医生说最大者右上肺6.2mm结节有血管进入，恶性概率大，主张手术切除。

3、2022年5月，某国内非常著名的医院B医院（在我们省城）复查薄层CT，报告双肺上叶都有7-8mm结节，该院医生说右上叶的有血管进入属于微浸润，主张手术切除（左肺的可以随访）。

4、2022年6月，首次在好大夫向您问诊，您的意见是前后变化不大，右上叶最坏原位癌，嘱半年复查。于是我取消了该著名大医院的手术预约，安心随访。

5、2022年12月，A医院复查CT后向您问诊，你的意见是前后无明显变化，嘱继续半年复查。

6、2023年8月， A医院复查CT后向您问诊，您嘱半年-1年复查，并在公众号发文《这个于1年多前在国内某著名医院被我叫停手术的肺结节病人，现在怎么样了？》分析了我的案例，感恩、感动！

7、2024年9月，时隔1年再在A医院复查薄层CT，呼吸内科医生发现右上肺的主病灶比2022.2月缩小了。

我是多发结节，不想太过积极手术，愿意在风险可控的前提下安心随访，不焦虑。现将前后5次CT电子版发您邮箱，拜托主任帮我看看，我的多发结节现在有无进展？右上肺的主病灶是否比2022.2月缩小了？是否继续定期随访？

您工作繁忙，得空方便的时候帮我看看即可，不用着急的。

 ----万分感谢您的帮助

—— 肺结节患者某某某

2024年9月

影像展示与分析：

我们先来看2022年2月时病灶最明显部位的截图：

这是A医院主张手术时的影像：

右上主病灶，磨玻璃密度，灶内不是很均匀，似见小空泡征，有微小血管走向病灶并进入，但说不上明显异常增粗，整体轮廓与边界清，考虑是肿瘤范畴的结节。

右中叶病灶也是淡的磨玻璃密度，瘤肺边界稍显不清，密度不是太均匀。大概是肺泡上皮增生或不典型增生之类的可能性，也可能慢性炎伴少许纤维增生。

左上叶磨玻璃结节，有微小血管进入，整体轮廓较清，瘤肺边界不如右上主病灶清楚，但持续存在的话，基本上也是肿瘤范畴的。

再看2022年5月时的影像：

这时B医院医生主张手术时的情况：

三处病灶均仍在，间隔3个月显然说不上明显进展或变化。这时候问诊我，我对比后认为风险仍低，能再随访，结友停掉了本已经预约的手术。

再看2023年8月时复查的影像：

有变化吗？说不上！

点击阅读：问诊分析（2023.9.23）：这个于1年多前在国内某著名医院被我叫停手术的肺结节病人，现在怎么样了？

最后来看2024年9月，也就是叫停手术后2整年之后复查的情况：

仍说不上有明显进展，如果将这几次的放在一起来对照，就会更加直观：

病灶基本上没有明显变化。当然不必过于在意具体大小有没有几毫米的差别，也不必在意具体CT值有几十或百把的区别，微细的差别不影响临床决策，也就是说改变都不足以让肉眼发现的，怎么会影响预后呢！

我的回复：

我看了你2022年2月时的片子，以及某医院建议你手术说有进展时的2022年5月时的片子和2023年8月复查时的片子，再对比2024年9月时的影像，总体上明显点的病灶仍是这三处。首先均仍是纯磨，有的似有微血管进入或穿行，但磨玻璃成分密度很淡，而且大小无明显进展。至于右上病灶是否有缩小好转，感觉上右上的与右中叶的都略显淡了点，我怀疑还是扫描条件不一的关系，本身又是非常小而淡的病灶，可比性稍差，并不能说明必是有吸收好转。但肯定说不上有进展，风险仍是低的，半年或一年复查随访（个人倾向可以年度复查）总归不至于会耽误病情。意见供参考！

感悟：

对于肺磨玻璃结节以及肺结节，不管医生还是结友，都要理性面对。对结节的认识都有个过程，但如果之前的观念不适时宜，也符合肺结节的规律，那么就得调整，而不是死守！这几处病灶是不是肺癌范畴的？当然是的！我反复强调过：随访持续存在的边界清楚的磨玻璃结节基本上都是恶性范畴的！风险大吗？随访已经2年了，几乎没有变化，又在亚厘米大小，能会是很有危险？肯定是相对安全的，能随访监控的。又不是以后再也不管它，仍是要按时复查随访与对比的，待有进展并具一定风险再干预来得及！我之所以反复主张要保守点，主要是现在肺结节太多、太常见了，也包括术后再检出新的也非常常见，而它们却都发展慢、危险小，观察窗口期长。那我们何必如此积极呢？