Neurology：定量弥散加权MRI神经成像，与小儿心脏骤停后的结局密切相关

在美国，每年有超过2万名儿童经历心脏骤停。缺氧缺血性脑损伤（HIBI）是导致死亡的主要原因，也是决定心脏骤停后神经系统残疾程度的主要因素。HIBI的神经认知和神经行为后遗症在幸存者中很普遍，并会对生活质量产生重大影响。神经影像学，特别是弥散磁共振成像（MRI），可以量化心脏骤停后HIBI的程度，因为它对脑缺血后发生的细胞毒性水肿高度敏感。重症监护医生和神经科医生经常将弥散MRI上HIBI的范围和严重程度纳入他们的结果预测中，并对其进行优先排序。然而，关于小儿心脏骤停后MRI发现和结果之间的关联数据有限。

图1： 论文封面图

之前使用阿尔伯塔中风项目早期计算机断层扫描评分（modASPECTS）的小儿MRI修改版，证明了临床获得的MRI扫描上的弥散限制程度与院外心脏骤停（OHCA）后的神经系统结果之间的密切联系。这种评分系统需要对弥散MRI图像进行人工评分，而且会有潜在的偏差，因为一个区域的极小部分受累会导致与整个区域受累相同的评分。

扩散MRI的定量分析可以更精确地定义HIBI的范围。表观弥散系数（ADC）是衡量脑组织体素内受限弥散程度的指标，较低的ADC值意味着更受限的弥散和HIBI。Hirsch及其同事发现，成人心脏骤停后10%以上的脑组织中ADC低于650 x10-6 mm2/s，可以预测不良的结果，特异性为0.96。

ADC随着年龄的增长而呈指数式下降。这是由于新生儿和年轻婴儿的高水含量，随着大脑的成熟和髓鞘化而减少。一些儿科研究显示，神经系统的不良后果与全脑ADC值之间存在关联。然而，这些研究受到小样本的限制，并且没有考虑到病人的年龄。

藉此，宾夕法利亚大学的Matthew P Kirschen等人，确定ADC值低于650 x10-6 mm2/s的10%以上的脑组织与小儿心脏骤停后的不利结局之间的关系。还探究：
1）确定大于10%的脑组织低于基于年龄的新型ADC阈值与不利结局之间的关联；
2）确定全脑平均ADC与不利结局之间的关联，考虑到患者年龄。

主要研究问题是心搏停止后7天内的定量弥散加权成像（DWI）是否能预测儿童的不利临床结果。

他们对≤18岁的心脏骤停患者进行回顾性研究，并在7天内进行临床获得的脑MRI。主要结果是根据小儿脑功能分类（PCPC）评分，出院时神经系统状况不佳。

ADC图像是从三个方向的扩散成像中提取的。他们确定每个病人是否有>10%的体素的ADC低于预先指定的阈值，并计算了每位患者的全脑平均ADC。

图2：论文结果图

对134名患者进行了分析。与ADC<650x10-6mm2/s的患者相比，>10%的体素中ADC<650x10-6mm2/s的患者的不利结局的几率高15倍（95%CI 5, 65）（AUROC 0.72 [95%CI 0.63, 0.80]）。

该ADC标准对不利结局的敏感性和特异性为0.49和0.94，阳性和阴性预测值为0.93和0.52。对不利结果产生最佳敏感性和特异性的年龄依赖性ADC阈值是<300x10-6mm2/s，低于每个病人的预测全脑平均ADC。

该ADC阈值的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为0.53、0.96、0.96和0.54（OR：26.4[95%CI 7.5, 168.3]；AUROC 0.74[95%CI 0.66, 0.83]）。较低的年龄归一化全脑平均ADC也与不利的结局有关（OR 0.42 [0.24, 0.64], AUROC 0.76 [95%CI 0.66, 0.82]）。

该研究的重要意义在于发现了：心脏骤停后7天内MRI上的定量弥散阈值与儿童的不利结局有关。与年龄无关的ADC阈值对预测不利结局具有高度特异性。然而，当使用与年龄相关的ADC阈值时，特异性和敏感性增加。与年龄有关的ADC阈值可能会提高预后的准确性，需要在更大的队列中进一步调查。

原文出处:

Kirschen MP, Berman JI, Liu H, et al. Association Between Quantitative Diffusion Weighted Magnetic Resonance Neuroimaging and Outcome After Pediatric Cardiac Arrest. _Neurology_. Published online August 26, 2022:10.1212/WNL.0000000000201189. doi:[10.1212/WNL.0000000000201189](https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000201189)