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Int J Chron Obstruct Pulmon Dis:降压药ACEI/ARB,可降低COPD合并ARF患者死亡率

2022-10-31 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海

研究发现,院前使用ACEI/ARB与COPD合并ARF患者的死亡率降低有关。进一步发现,与停止使用ACEI/ARB,院内继续使用者更具保护作用,因此,对于入住ICU的COPD患者,应继续使用ACEI/

血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂,已被广泛用于心血管疾病。先前有研究表明,ACEI/ARB可降低慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的发病率和死亡率,表明其具有潜在的双重心脏保护特性。

急性呼吸衰竭(ARF)是COPD患者因急性加重而进入重症监护室(ICU)常见的原因之一。对此,目前仍缺乏有效的干预措施和治疗方法。使用ACEI/ARBCOPD患者具有潜在的保护作用,那么,使用ACEI/ARBCOPD合并ARF患者是否有效,以及继续院内服用的效果。

近日,发表在 Int J Chron Obstruct Pulmon Dis杂志发表了一项回顾性研究,以确定COPD合并ARF患者使用ACEI/ARB与死亡率之间的关系,并评估院内继续用药的临床疗效。

在这项研究中,研究人员纳入了来自重症医学数据库(MIMIC-III)的COPD合并ARF患者。MIMIC III是由麻省理工学院计算生理学实验室发布的重症监护数据集包含有将近数万条 ICU 住院记录,涉及到 ICUCCU、创伤、心外、神内、新生儿等多个方面。根据入院前使用ACEI/ARB的情况,将患者分为两组。使用倾向评分匹配(PSM)来减少两组之间的潜在偏差。通过Cox回归和Kaplan-Meier曲线比较了ACEI/ARB使用者和非使用者的30天内死亡率。同时,研究人员还分析了患者院内ACEI/ARB的使用情况。

结果显示,共有544名患者被纳入。经过PSM,最终纳入256名患者。多变量Cox回归显示,与对照组相比,ACEI/ARB使用者的30天死亡率显著降低(HR=0.5095%CI0.29-0.86P=0.013)。在PSM和加权模型中,结果是稳定的,继续在院内使用ACEI/ARB仍然有效(HR 0.4095% CI 0.22-0.74p = 0.003)。Kaplan-Meier显示两组之间的生存率有明显差异。

ACEIARB 类药物这个种类繁多,其中ACEI常用药有卡托普利、依那普利、赖诺普利及雷米普利等,而ARB常以「沙坦」命名,包括缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦和阿利沙坦。

总之,研究发现,院前使用ACEI/ARBCOPD合并ARF患者的死亡率降低有关。进一步发现,与停止使用ACEI/ARB,院内继续使用者更具保护作用,因此,对于入住ICUCOPD患者,应继续使用ACEI/ARB进行治疗。

原始出处

Ruan Z, Li D, Hu Y, Qiu Z, Chen X. The Association of Renin-Angiotensin System Blockades and Mortality in Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Acute Respiratory Failure: A Retrospective Cohort Study. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022 Sep 1;17:2001-2011. doi: 10.2147/COPD.S370817. PMID: 36072611; PMCID: PMC9444000.

 

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