问诊分析：肺磨玻璃结节开刀还是随访，这一点比有无实性成分更要紧！

前言：在肺结节的门诊或网络咨询中，有很多结友对于大小相差1-2毫米或到底有没有实性成分无比执着，有的小的很的病灶，也定要打破沙锅问到底，其实有时候真的我也是说不清到底有没有实性成分，有吧？纵隔窗不可见；没有吧？确实有点状密度稍高，不是很纯。但我常说，何必如此纠结呢？大小稍微相差一点或CT值高点低点又没多少关系，有关系的是到了已经影响干预与否的判断时才有意义，否则，反正风险低能随访，何必管它是大了2毫米还是小了1毫米呢！我自己是从来不测CT值的，将病灶与周围正常肺组织对比密度显得高还是低就可以了。但今天分享的这个病例，虽然密度也不高，许多医生建议随访，我却觉得可以考虑切了，这是为什么呢？因为有一个关键点，它比有无实性成分以及大小更要紧！

病史信息：

基本信息： 

男 65岁。

疾病描述：

共有5个CT，分别是2020年2月；2022年12月（新冠肺炎发烧，也有结节影）；2023年2月（发现双肺多发结节）；2023年5月；2023年9月。请对比阅片，是继续随访观察？微创手术？冷消融？热消融？提出处置意见，谢谢！

2023年9月在随访观察4.5个月后在某肿瘤医院做了复查薄层平扫CT，报告上传给您，本次光盘及历史4次CT一并压缩上传。请医生对比看片并期待您的处置意见。

希望获得的帮助：

左肺上叶结节随访观察4.5月后于2023年9月薄层CT复查后因北京挂号难，尚未看医生，请您对比历史上连同本次一共5个CT看片对比病灶变化，期待医生的诊断及处置意见。

影像展示与分析：

先看2023年2月的影像：

左肺尖淡磨玻璃结节，轮廓较清，密度不太纯，有微小血管征，考虑肿瘤范畴的，但目前风险不算大。

左上叶磨玻璃结节，轮廓清楚，有微小血管进入，有少许偏实性成分，磨玻璃部分密度较低，中间似有小空泡征的样子。

右下叶散在非常淡的磨玻璃影，像炎症没有完全吸收的样子。

再看2023年2月之前的相关图像：

2020年2月时左上叶此处没有一丁点异常。

2022年12月时此处已经有异常，但非常淡，不对比着看都容易疏忽。不过整体轮廓显得还是比较清的。

2022年12月时两肺下叶有新冠肺炎的表现，也是片状磨玻璃影。那么左上叶的病灶是不是也是新冠肺炎的关系呢？这需要前后对比来判断。

2023年2月以后的影像展示：

上两图是2023年5月时的，左上两处病灶都仍在，而且主病灶似乎密度显得比2022年12月有所增高，轮廓更加清楚了，还有少许实性成分出现。

上两图是2023年9月时的，这两处在新冠之后一直没有吸收好转，但两下肺更明显的那些却都基本上看不出来异常了的。

主病灶2023年9月连续层面观察：

病灶出现，很淡，但轮廓较清。

瘤肺边界清，前侧边缘有少许偏实性成分。

轮廓与边界清，邻近有血管走行。

出现了明显密度较高的成分；血管有弯向病灶侧。

密度不均杂乱，微血管进入。

邻近较粗的血管发出小分支进入病灶，病灶内部密度显得杂乱，也不是很纯。

边缘区仍密度较淡，似像有血管穿行的样子。

冠状位轮廓较清，密度较低。

矢状位密度不均，倾向圆形或类圆形。

我的回复：

我先打开的是2023年2月的，桔色圈起来的轮廓较为清楚，有少许有偏实性成分，像是肿瘤范畴的结节，风险要前后对比再定；黄色圈起来的也是轮廓与边界清楚，像不典型增生可能性大；绿色圈起来的像良性的，炎性后遗的表现似的。后面又看了其他时候的主病灶的样子，发现主病灶从2022年12月开始到今年9月时逐渐进展的，这个病灶考虑是肿瘤范畴，原位癌可能性较大，但因它有少许偏实性成分，是有一定风险的，我个人的想法还是争取微创切了为好。定位后楔形切除或肺段切除都可以。意见供参考！