中国更新STEMI指南：建立区域救治网络，不建议急诊干预非梗死动脉
2015-06-09 中国循环杂志 中国循环杂志
近期中华医学会心血管病学分会更新了《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，上一版指南是2010年公布的。新一版指南在理念上有了进一步提高，结合了我国近期工作和过去一段时间的研究成果，做出了适合目前国情的推荐。比如，指南指出，建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心，通过远程无线系统提前将心电图传输到相关医院，对确诊急性STEMI患者进行现场分诊，优先可行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的医院，可
近期中华医学会心血管病学分会更新了《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，上一版指南是2010年公布的。
新一版指南在理念上有了进一步提高，结合了我国近期工作和过去一段时间的研究成果，做出了适合目前国情的推荐。
比如，指南指出，建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心，通过远程无线系统提前将心电图传输到相关医院，对确诊急性STEMI患者进行现场分诊，优先可行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的医院，可送入心导管室行直接PCI，不经过急诊室和冠心病监护病房。这正是中华医学会心血管病学分会倡导的理念，而我国向定成教授等在这方面做出了可贵的探索。
指南建议，对有适应证的STEMI患者需要静脉内溶栓。但特别说明了“有条件”时可在救护车上开始溶栓。
溶栓失败者尽早实施挽救性PCI，无症状或血液动力学稳定患者不推荐紧急PCI没有争议。但指南也建议，溶栓成功者应尽快将患者转运至能够进行PCI的医院，并在3～24 h行冠状动脉造影和血运重建治疗，这虽与欧美指南一致，但在中国能否实施还是个未知数。
指南还建议，根据我国国情，可以将有资质的医生请到有PCI设施的医院，这部分工作经沈卫峰教授在上海进行的研究证实可行。
经桡动脉路介入治疗是中国的一大特色，中国90%以上的PCI操作均经桡动脉路径完成，由于接受急诊PCI的患者常接受较强的抗血小板和抗凝治疗，新指南推荐急诊PCI时应优先采用经桡动脉路径。
尽管导管血栓抽吸能否改善远期预后尚需研究，指南建议，尤其当IRA粗大、完全阻塞或血管内存在较大血栓负荷时，建议使用导管血栓抽吸。
近期，关于急诊PCI时处理非梗死血管有非常大的争议，但指南不建议对非梗死血管进行血管重建，因为“一旦非梗死血管出现慢血流或无复流，将很可能导致循环衰竭，危及生命。”沈卫峰教授指出。
韩雅玲院士领导的BRIGHT研究也写入了指南，该研究证实，在接受直接PCI的患者中，PCI术中和术后持续使用比伐芦定可减少出血事件，对缺血事件无影响。
指南也指出，心梗救治是一个综合管理工程，需要行政管理部门、区域救护系统、医院以及患者的共同参与和协作。包括，通过媒体公益宣传和社区人群教育，使患者早期识别心肌梗死症状，并在发生疑似心肌梗死症状(胸痛)后，及时就医或呼叫救护中心等。
原始出处：
中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2015,43:380-393.
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