JAHA：成人房前瓣前分流矫正后持续性肺动脉高压的仪表图的开发与验证

研究背景：

房前瓣前分流是一种复杂的心脏病变，通常在先天性心脏病患者中发现。这种病变导致心脏的左侧和右侧血液混合，进而增加了肺动脉的血流量，使得肺循环受到额外的负荷，可能导致肺动脉高压（PAH）的发展。与其他类型的分流相比，房前瓣前分流的患者通常表现出更加严重的临床症状，包括呼吸困难、乏力和体力活动受限等。

虽然手术矫正可以改善分流的解剖结构，但并非所有患者都能够完全摆脱持续性PH的影响。目前，对于房前瓣前分流术后持续性PH的风险分层尚不清楚，缺乏可靠的预测模型来帮助识别高风险患者。因此，开发一种可靠的预测模型对于诊断和治疗这一罕见但严重的并发症具有重要意义。

通过评估一系列患者临床资料和影像学检查结果，本研究旨在识别与术后持续性PH相关的预测因子，并建立一种可靠的预测模型。这将有助于临床医生更好地评估房前瓣前分流术后患者的风险，并采取适当的治疗措施，以改善患者的预后和生活质量。

方法和结果：

我们回顾性纳入了103名房前瓣前分流患者，这些患者的总肺血管阻力高于4.5 Wood单位，并且在随访期间发现32名患者在房前瓣前分流矫正后发展出持续性PH。通过分析临床资料和影像学检查结果，我们确定了3个重要的预测因子，包括吸入氧后的平均肺动脉压≥40.5 mm Hg、吸入氧后的总肺血管阻力≥6.5 Wood单位以及休息时的动脉氧饱和度<95%。通过这些预测因子，我们建立了一种预测模型，并通过C-统计学和自助法重抽样验证了该模型的准确性和可靠性。

研究结论：

本研究提供了一种新的预测模型，用于识别房前瓣前分流术后持续性PH的高风险个体。该模型基于吸入氧后的血液动力学参数，具有较高的预测能力和临床实用性。这项研究的结果对于改善房前瓣前分流患者的临床管理和治疗决策具有重要意义，有望为临床实践提供新的指导和策略。

参考文献：

Zhou Z, Gu Y, Tian L, Zheng H, Li S. Development and Validation of a Nomogram of Persistent Pulmonary Hypertension in Adult Pretricuspid Shunts After Correction. J Am Heart Assoc. 2024 Apr 19:e032412. doi: 10.1161/JAHA.123.032412. Epub ahead of print. PMID: 38639332.