腰痛、膝盖痛，除了梨状肌“作祟”，还可能是它

腰痛和膝关节疼痛在日常生活中极为常见。一提到这两种症状，人们往往会想到腰椎间盘突出和梨状肌综合征这两个常见的致病因素。

然而，除了上述两种情况之外，臀中肌损伤同样是导致腰痛和膝关节疼痛的常见病症。今天我们的主题就是：臀中肌与腰痛和膝痛。

一、臀中肌的解剖

臀部外侧，其肌腹前部被阔筋膜张肌和髂胫束所覆盖，后部被臀大肌所覆盖，中间一部分显露在外。

起于臀前线和臀后线之间的髂骨区域，止于股骨大转子外侧面。

神经支配：臀上神经（L4、L5、S1）。

二、臀中肌的功能分析

1.髋外展

臀中肌是主要的髋外展肌，尤其在单腿站立时，它帮助保持骨盆的稳定，防止骨盆向非支撑腿倾斜。

2.骨盆稳定

臀中肌通过其纤维的不同部分控制骨盆的倾斜，特别是在单腿站立时，它帮助维持身体的平衡和稳定。

3.髋关节伸展和外旋

臀中肌的前纤维有助于髋关节的伸展，而后纤维则主要参与髋关节的外旋动作。

4.防止髋关节过度内旋

臀中肌的收缩可以帮助防止髋关节在过度内旋时受到伤害。

5.控制步态

臀中肌对于正常的步态非常重要，它不仅帮助维持骨盆的稳定，还参与调节步态的节奏和幅度。

臀中肌的这些功能使其在行走、跑步等活动中发挥关键作用，任何损伤或功能障碍都可能影响到这些基本动作的执行，导致步态不稳或其他相关问题。

三、臀中肌与腰痛、膝痛

（一）臀中肌导致腰痛的机制

1.髋关节稳定性下降

臀中肌的主要功能是外展和旋转髋关节。当臀中肌无力时，它不能有效地稳定髋关节，导致在进行日常活动时，如走路或跑步，骨盆和脊柱的稳定性受到影响，从而可能引起腰痛。

2.肌肉失衡

臀中肌的无力可能导致其他肌肉，如阔筋膜张肌和髂胫束，过度使用或紧张，进一步加剧腰部的负担。这种肌肉间的不平衡可能导致腰部疼痛。

3.神经受压

在某些情况下，臀中肌的无力可能影响到周围的神经，如坐骨神经。坐骨神经从臀部穿过腰部，如果臀中肌无力导致骨盆旋转不当，可能对神经造成压迫，引起腰痛。

4.长期代偿

如果臀中肌长期无力，身体可能会通过其他肌肉群进行代偿，但这种代偿可能导致肌肉紧张和疼痛，尤其是在臀中肌原本应发挥作用的区域。

（二）臀中肌导致膝痛的机制

1.骨盆和下肢稳定性下降

臀中肌是维持骨盆横向稳定的重要肌肉。当臀中肌无力时，它无法有效地支持骨盆，导致下肢和骨盆的不稳定，进而影响到膝盖的稳定性。

这种不稳定可能在行走、跑步或跳跃等活动中导致膝盖受到不正常的压力。

2.膝盖内扣

臀中肌无力可能导致大腿内旋异常，这种内旋会使得膝盖在行走或跑步时出现内扣现象，增加了膝盖内侧的压力，长期下来可能导致髌股关节综合征等膝部问题。

3.步态异常

臀中肌无力还可能导致步态异常，如特伦德伦堡步态，这种步态会使得膝盖承受额外的压力，尤其是在下坡或跑步时。

4.髂胫束摩擦

由于臀中肌无力，可能会导致髂胫束（一条连接大腿和小腿的结缔组织）承受过多的压力，特别是在膝盖弯曲时。这种长期的摩擦可能导致髂胫束综合征，引起膝痛。

四、臀中肌的评估

1.视诊

如果臀中肌存在无力的情况，可能会导致“摇摆步态”。

2.特伦德伦堡试验（Trendelenburg Test）

患者背对治疗师站立，靠近墙面以提供支撑。要求患者单腿站立，先从健侧腿开始。

正常情况下，站立腿的臀中肌会将髋关节向下拉，导致站立腿一侧的骨盆上升。如果站立腿一侧的臀中肌无力，站立腿一侧的骨盆就会上升。

3.看髋外展激活顺序

• 侧卧位，双腿并拢

• 检测者把右手轻轻放在腰方肌上进行触诊。

• 接下来，把左手四指放在阔筋膜张肌上，拇指放在臀中肌上进行触诊。

• 要求患者抬起左腿，使其与右腿保持5-10CM的距离，记录下肌肉的激活顺序。

正常的激活顺序是：先臀中肌，再阔筋膜张肌，最后腰方肌。

如果腰方肌或阔筋膜张肌先激活，表示激活顺序不正常，肌肉出现代偿。

4.臀中肌前侧、后侧肌纤维肌力测试

• 测试左臀中肌，患者应采取侧卧姿势，左侧腿在最上方。

• 治疗师用右手触诊患者的臀中肌，然后要求患者将左腿抬起外展，离右腿几英寸远的地方，并在开始前使用肌肉离心收缩的模式保持这个姿势。

• 治疗师将左手放在患者的膝盖附近，对腿部施加向下的压力。

• 要求患者抵抗压力；如果他们能够这样对抗，则臀中肌被归为正常状态。

5.臀中肌后侧肌纤维肌力测试

• 在测试左侧臀中肌时，为了更加强调臀中肌的后侧纤维，治疗师控制患者的左髋轻微伸展并向外旋转。

• 治疗师手部施加向下的压力；如果患者能够抵抗此力，则臀中肌后侧纤维被归为正常。

• 如果要评估肌肉耐力而不是力量，请让患者维持外展的腿并保持姿势至少30秒钟。

五、臀中肌的训练

1. 蚌式，侧卧位，屈髋屈膝，以脚后跟和髋关节为轴，将膝关节抬起，保持腰椎不旋转、脚跟不抬起，臀肌发力，每组20次，每天3组。

2. 侧抬腿，侧卧位，下侧下肢屈髋屈膝，上侧下肢伸直，向上向后抬腿，每组20次，每天3组。

3. 单腿支撑，站立位，单腿支撑，时间从30秒逐渐递增，保持躯干稳定。