盘点：近期JAMA杂志重磅研究集锦
2017-03-14 MedSci MedSci原创
JAMA杂志是四大医学期刊，近期有哪些值得我们关注的重磅研究？梅斯医学小编整理了过去十分重要的热点研究，分享给大家，希望一起学习进步。【1】JAMA：孕妇肥胖或增加后代脑瘫风险 根据3月7日发表于《美国医学会杂志》上的一项瑞典研究，妊娠早期超重或肥胖与足月出生儿童脑瘫风险增加相关。（JAMA 2017 Mar 7）来自密歇根大学的研究人员Eduardo Villamor表示，这项瑞典
JAMA杂志是四大医学期刊，近期有哪些值得我们关注的重磅研究？梅斯医学小编整理了过去十分重要的热点研究，分享给大家，希望一起学习进步。
根据3月7日发表于《美国医学会杂志》上的一项瑞典研究，妊娠早期超重或肥胖与足月出生儿童脑瘫风险增加相关。（JAMA 2017 Mar 7）
来自密歇根大学的研究人员Eduardo Villamor表示，这项瑞典全国性研究发现母亲超重和肥胖程度的增加与后代脑性瘫痪发生率相关。这种相关性仅限于足月出生的儿童，部分是由于窒息相关的新生儿并发症介导。
研究人员同时发现，孕妇妊娠早期超重（BMI介于25-29.9）和肥胖程度（BMI≥30）增加与后代脑瘫发生率增加相关。这种相关性仅在足月出生的儿童（约占所有脑瘫儿童的71%）中表现出显着的统计学意义。
与母亲妊娠时体重正常的儿童相比，母亲妊娠时超重（1.22，95% CI，1.11-1.33）、母亲妊娠时1级肥胖（1.28 ，95% CI，1.11-1.47）、母亲妊娠时2级肥胖（1.54 ，95% CI，1.24-1.93）及母亲妊娠时3级肥胖（2.02 ，95% CI，1.46-2.79）儿童脑性瘫痪校正后的风险比逐渐增加。
研究人员同时发现，孕妇BMI和足月儿脑瘫发生率之前的相关性约45%是由出生窒息相关新生儿并发症介导。
尽管与其他危险因素相比，孕妇肥胖对后代脑瘫风险的影响似乎不那么大，但是作者强调肥胖率逐渐增加。仅在美国，大约有一半的孕妇在首次产前检查时为超重或肥胖患者。考虑到肥胖的持续高发率，孕妇超重和肥胖与后代脑性瘫痪发病率之间的剂量-反应相关性可能会对公共健康产生严重影响。
近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在评估妊娠身体质量指数（BMI）与脑瘫的发生率之间的关联，并识别这些关联的潜在因素。
此项研究是基于人群的回顾性队列研究，招募了从1997年到2011年在瑞典妊娠单个儿童的妇女。使用国家登记册收集了在2012年之后诊断脑瘫的儿童。
研究根据孕产妇年龄，原籍国，教育水平，与伴侣同居，身高，怀孕期间吸烟和分娩的年份分析了调整的脑瘫发生率和风险比（HR），95％CI。
此项研究结果显示：在1423929名儿童中（平均胎龄，39.8周[SD，1.8]; 51.4％男性），3029例患者在中位随访的7.8年中被诊断患有脑瘫（风险为每1000活产中有2.13例， 2.63 / 10000儿童年）。BMI类别中母亲的百分比低于18.5的为2.4％（体重不足），BMI为18.5至24.9的为61.8％（正常体重），BMI为25至29.9的为24.8％（超重），BMI为30到34.9的为7.8％（肥胖1级），BMI为35〜39.9（肥胖2级）时为2.4％，BMI为40以上（肥胖3级）为0.8％。每个BMI类别的脑麻痹病例数分别为64,1487,728,239,88和38例。每10000儿童年的比率分别为2.58,2.35,2.92,3.15,4.00和5.19。
与正常体重母亲的儿童相比，调整脑瘫的HR对于超重为1.22（95％CI，1.11-1.33），对于肥胖1级为1.28（95％CI，1.11-1.47），肥胖2级为1.54（95％CI，1.24 ，1.93），肥胖3级为2.02（95％CI，1.46-2.79）。
对于足月出生的儿童，结果具有统计学意义，其中包括所有脑瘫儿童的71％，但不是早产儿。估计有45％的母亲BMI和足月儿脑瘫的比例是通过窒息相关的新生儿发病率介导的。
此项研究结果表明：在具有单个孩子的瑞典妇女中，母亲超重和肥胖与脑性麻痹的发生率显着相关。该相关性仅限于足月出生的儿童，部分通过窒息相关的新生儿并发症介导。
【3】JAMA：如何饮食才能降低心脏病、中风和糖尿病的发生？
近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在评估美国成年人10种特定饮食因素的摄入与心脏病、中风和2型糖尿病（心脏代谢死亡）引起的死亡率的关联。
此项研究通过比较风险评估模型纳入了国家卫生和营养调查（1999-2002年：n = 8104; 2009-2012年：n = 8516）的人口统计数据和饮食习惯的数据；评估饮食和疾病的关联，从前瞻性研究和临床试验的荟萃分析与有效性分析评估潜在偏倚；通过国家卫生统计中心估计疾病特异性国家死亡率。
与心脏代谢疾病相关的10种食物/营养物质的摄入包括：水果、蔬菜、坚果/种子、全谷物、未加工的红肉、加工肉、糖精饮料（SSB）、多不饱和脂肪、海鲜ω-3脂肪和钠。
此项研究结果显示：2012年，在美国成年人中，发生702308例心源性代谢性死亡，包括506100例心脏病（371266例冠心病，35019例高血压性心脏病和99815例其他心血管疾病），128294例中风（16125例缺血，32591例出血和79578例其他疾病），以及67914例2型糖尿病。
其中，估计每年318656例（95％不确定性区间[UI]，306064-329755; 45.4％）心脏代谢性死亡与非最佳摄入相关-男性心脏死亡率为48.6％（95％UI，46.2％-50.9％），女性心脏死亡率为41.8％（95％UI，39.3％-44.2％）；在年轻患者（25-34岁）为64.2％（95％UI，60.6％-67.9％），老年患者（≥75岁）为35.7％（95％UI，33.1％-38.1％）；黑人中为53.1％（95％UI，51.6％-54.8％），西班牙裔中为50.0％（95％UI，48.2％-51.8％），白人中为42.8％（95％UI，40.9%-44.5%）；低等教育个体中为46.8％（95％UI，44.9％-48.7％），中等受教育个体中为45.7％（95％UI，44.2％-47.4％），高等受教育个体中为39.1％（95％UI，37.2％-41.2％）。
估计与饮食相关的心脏代谢性死亡的最大数量与高钠相关（2012年66508例死亡;占所有心脏代谢性死亡的9.5％），低果实/种子（59374例，8.5％），高加工肉类（57766例；8.2％），低海鲜omega-3脂肪（54626例; 7.8％），低蔬菜（53410; 7.6％），低水果（52547; 7.5％）和高SSBs（51694; 7.4％）。
在2002年至2012年期间，人口调整的美国心脏代谢死亡每年下降26.5％。最大的下降与多不饱和脂肪（-20.8％相对变化[95％UI，-18.5％〜-22.8％]），坚果/种子不足（-18.0％[95％UI，-14.6％〜-21.0％ ）和过量SSBs（-14.5％[95％UI，-12.0％至-16.9％]）有关。最大的增加与未加工的红肉相关（+ 14.4％[95％UI，9.1％-19.5％]）。
此项研究表明：膳食因素与心脏病、中风和2型糖尿病的大量死亡有关。这些结果有助于确定优先事项，指导公共卫生规划，并告知改变饮食习惯和改善健康的策略。
近期，一项发表在权威杂志JAMA上的研究旨在确定LPL中的罕见和/或常见变异型是否与早发性冠状动脉疾病（CAD）相关。
在此项横断面研究中，在多国心肌梗死遗传学联盟的10个CAD病例对照队列中进行LPL测序，并且在2010年至2015年期间是Geisinger健康系统DiscovEHR队列的嵌套的CAD病例对照队列中测序。常见变异体在2012年和2014年之间全球脂类遗传学联盟中的305699个个体和CARDIoGRAM Exome Consortium中120600个个体中测序。
LPL中的罕见损伤突变包括在人类遗传学数据库中被注释为致病性的功能丧失变体和错义变体，或者为鉴定损伤蛋白质功能突变的计算机预测算法预测损伤。LPL基因区域中的常见变异体包括与循环甘油三酯水平独立相关的变体。
此项研究结果显示：在46891个具有LPL基因测序数据的个体中，平均（SD）年龄为50（12.6）年，51％为女性。包括32646名对照参与者中的105名（0.32％）和14245名早发CAD 中的83名（0.58％），共有188名参与者（0.40％; 95％CI，0.35％-0.46％）携带LPL损伤性突变，。与46703非携带者相比，LPL损伤突变的188个杂合携带者显示更高的血浆甘油三酯水平（19.6mg / dL; 95％CI，4.6-34.6mg / dL）和更高的CAD几率（优势比= 1.84; 95％ CI，1.35-2.51; P <0.001）。对6种常见LPL变异体的分析导致CAD的优势比为1.51（95％CI，1.39-1.64; P = 1.1×10-22）（甘油三酯每增加1-SD）。
此项研究表明：LPL中罕见破坏性突变的存在与更高的甘油三酯水平和冠状动脉疾病的存在显着相关。然而，需要进一步研究以评估是否存在杂合脂蛋白脂肪酶缺乏可导致冠状动脉疾病的因果机制。
【5】JAMA：定期骨盆检查筛查是否有用？
近期，一篇发表在权威杂志JAMA上的文章系统评价美国预防服务工作队（USPSTF）对妇科疾病筛查骨盆检查的健康益处，准确性和危害的相关研究。
此项研究的数据来自MEDLINE，PubMed和Cochrane中心对照试验注册，用于2016年1月13日发布的相关英语研究，并于2016年8月3日进行监测。
此项研究结果显示：没有试验研究评估盆腔检查在降低全因死亡率，减少癌症和疾病特异性发病率和死亡率，或改善生活质量的有效性。8项研究报告筛查盆腔检查的准确性：卵巢癌（4项研究; n = 26432），细菌性阴道病（2项研究; n = 930），毛滴虫病（1项研究; n = 779）和生殖器疱疹n = 779）。
在4项卵巢癌筛查研究中，卵巢癌的低发病率一致导致低阳性预测值（PPV）和假阳性率，精确度估计缺乏精确性（灵敏度范围，0％-100％;特异性范围，91％-99％; PPV范围，0％-3.6％;阴性预测值[NPV]范围，≥99％）。细菌性阴道炎，毛滴虫病和生殖器疱疹的每个诊断的准确性研究在具有相当大比例的症状患者的高流行人群中进行，并且报道了个体体格检查发现的精确性特征（细菌性阴道病，灵敏度范围，69％-79％;特异性范围54％-97％; PPV范围52％-95％; NPV范围79％-80％;单纯疱疹病毒，外阴溃疡：敏感性20％;特异性98％; NPV，57％;滴虫病，灵敏性2％;特异性100％; PPV，100％; NPV，85％）。对于卵巢癌的筛查盆腔检查异常导致手术率在1年时为5％至36％，最大的研究报告在具有异常发现的盆腔检查的1年内11％的手术率和1％的并发症发生率。
此项研究表明：一次性或定期筛查试验的盆腔检查的总体益处和危害尚无直接证据。在无症状的初级保健人群中，关于常规筛查骨盆检查的诊断准确性和危害的证据有限。
近期，一篇发表在权威杂志JAMA上的文章发布了最新美国预防服务工作组（USPSTF）对盆腔检查筛查妇科疾病，但是除外宫颈癌，淋病和衣原体感染的建议。
USPSTF审查了在没有任何特定妇科疾病风险增加的18岁及以上无症状，未怀孕的成年女性中进行筛查盆腔检查的准确性、益处和潜在危害的证据。
总体说来，USPSTF发现，没有足够的证据表明在无症状、非怀孕成年妇女中进行骨盆检查筛查早期检测和治疗的一系列的妇科疾病。
USPSTF的结论是，目前的证据不足以评估在无症状、未怀孕的成年妇女中进行骨盆检查筛查的利益和危害的平衡。（声明I）本声明不适用于USPSTF已经推荐筛查的特定疾病（即，使用巴氏涂片筛查宫颈癌，筛选淋病和衣原体）。
根据3月7日发表于《美国医学会杂志》上的一项研究，过去20年美国超重或肥胖的成年人比例逐渐增加，但试图减肥的人数却在减少。
来自乔治亚南方大学的研究人员对1988–1994、1999–2005和2009–2014年间开展的美国国家健康与营养调查（NHANES）数据进行了分析。研究人员共确定27350例年龄在20-59岁的超重（25-30 kg/m2）或肥胖（BMI≥30 kg/m2）参与者。参与者均对“过去12个月是否尝试减肥”这一问题作了回答。统计数据显示，1988–1994、1999–2005和2009–2014年间超重和肥胖的患病率逐步增加，分别为53%、62%、66%。
但是，体重超重人群尝试减肥比例却逐渐下降：56%、47%、49%。深入分析显示，黑人女性多余体重的负担较重，且减肥率降幅最大。2009–2014年间，超过一半的黑人女性（55%）肥胖；2009–2014相较于1988–1994，超重或肥胖的黑人女性尝试减肥比例下降11%（P趋于＜0.01）。
将家庭收入、年龄和体重校正后，黑人组并非是唯一显示减肥比例下降的小组（P趋势=0.002）；这种情况在白人女性（P=0.003）和白人男性（P趋于=0.04）组中也存在。研究局限性包括，样本并未纳入老年人；一些参与者回复可能错误，因为回复尝试减肥感知更有利（社会称许性偏见）。
研究人员表示，超重或肥胖患病率不断增加而减肥人数下降涉及医生、社会、患者的多方面原因。例如，初级保健医生不会对病人体重过多关注。
另外，超重逐渐被“社会接受”，更多超重或肥胖个体对于自身体重“满意”，因此，选择减肥的个体减少。还有一些人在多次减重、增重的循环中失去减肥动力。
近期，一项旨在量化治疗剂量随时间的变化与随后的肿瘤风险之间的关联的相关研究发表在权威杂志JAMA上。
此项回顾性多中心队列研究评估在20世纪70年代至1999年之间，美国和加拿大三级医院儿科在21岁之前诊断的5年期癌症幸存者，随访至2015年12月。
此项研究结果显示：在23603名儿童癌症生存者中（平均诊断年龄，7.7岁; 46％女性），最常见的初始诊断是急性淋巴细胞白血病，霍奇金淋巴瘤和星形细胞瘤。在平均随访的20.5年（374638人年风险）期间，1639名生存者经历了3115次后续的肿瘤，包括1026例恶性肿瘤，233例良性脑膜瘤和1856例非黑色素瘤皮肤癌。最常见的后续恶性肿瘤是乳腺癌和甲状腺癌。接受辐射个体的比例下降（1970年代的77％vs.20世纪90年代的33％），中位剂量（1970年代的30Gy [四分位数范围，24-44]vs. 1990年代的26Gy [四分位间距，18-45] ）。
随后恶性肿瘤的15年累积发病率下降（1970年代的2.1％[95％CI，1.7％-2.4％]，1980年代的1.7％[95％CI，1.5％-2.0％]，1990年代的1.3％[95 ％CI，1.1％-1.5％]。
对于后续恶性肿瘤，每1000人年的参考绝对概率为1.12（95％CI，0.84-1.57），脑膜瘤为0.16（95％CI，0.06-0.41），非黑色素瘤皮肤为1.71（95％CI，0.88-3.33），对生存者具有参考特征（无化疗，脾切除术或放射治疗；男性；达到28岁）。
治疗几十年后，后续恶性肿瘤的标准化发病率减少。随后的恶性肿瘤（RR，0.87 [95％CI，0.82-0.93]; P <0.001），脑膜瘤（RR，0.85 [95％CI，0.75-0.97]; P =0.03）以及非黑素瘤皮肤癌（RR，0.75 [95％CI，0.67-0.84]; P <0.001）的5年增加相对速率下降。
辐射剂量的变化与后续恶性肿瘤，脑膜瘤和非黑素瘤皮肤癌的风险降低相关。
此项研究得出结论：在儿童期癌症的生存者中，尽管与在20世纪70年代诊断的那些患者相比，初始癌症诊断后15年的后续恶性肿瘤的风险更低，但是对于20世纪90年代诊断的患者风险仍然增加。这种较低的风险与治疗辐射剂量的减少有关。
根据2月28日发表于《美国医学会杂志》上的一项最新研究，很大比例的年轻1型糖尿病或2型糖尿病患者（14-25岁）伴有糖尿病相关并发症，尤其是2型糖尿病人群。
来自美国科罗拉多公共卫生学院的研究人员对全国糖尿病平均病程为7.9年的年轻患者登记数据进行了分析。研究共确定1746例1型糖尿病患者和272例2型糖尿病患者。1型糖尿病患者疾病诊断的平均年龄为10岁，随访时的平均年龄为18岁；2型糖尿病患者疾病诊断的平均年龄为14岁，随访时的平均年龄为22岁。
大部分1型糖尿病患者为白种人，其次为西班牙裔（12%）、黑种人（8%）、其他（4%）及或印第安人（＜1%）。大部分参与者体重正常（59%）或超重（27%）。大部分参与者来自年收入最高类别家庭（每年＞$ 75000）。与此相反，大多数2型糖尿病患者为黑种人（43%），其次为白种人（26%）、西班牙裔（21%）、印第安人（7%）或其他（3%）。大多数参与者肥胖（72%）或超重（18%）。大多数（41%）参与者来自年收入最低类别家庭（＜$ 25000）。
将血糖变化、中心性肥胖（腰围/身高比）和动脉血压校正后，研究人员发现，与伴有1型糖尿病的青少年和青年人群相比，2型糖尿病青少年和青年患者出现糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变的风险更高。与1型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者更容易发生高血压和动脉硬化。但将中心性肥胖校正后，2型糖尿病患者上述结局风险不再增加。研究人员表示，年轻糖尿病患者的并发症高发率令人吃惊。这些研究结果总体上支持所有年轻糖尿病患者应加强相关并发症的早期监测
近日一项发表在《JAMA》上的观察性研究调查了这个问题。该研究调查了使用抗血栓药物和硬膜下血肿风险之间的关联，并确定一般人群中硬膜下血肿发生率和抗血栓药物使用的趋势。
在这项具有10010个硬膜下血肿病例和400380个对照的观察性研究中，硬膜下血肿风险与抗血栓药物使用显着相关，特别是使用维生素K拮抗剂（调整的优势比，3.69）。 在10010名硬膜下血肿患者中（平均年龄69.2岁; 3462名女性[34.6％]），47.3％的患者服用抗血栓药物。目前使用低剂量阿司匹林（病例：26.7％，对照：22.4％;调整OR，1.24 [95％CI，1.15-1.33]），氯吡格雷（病例：5.0％，对照：2.2％ 95％CI，1.57-2.24]），直接口服抗凝剂（病例：1.0％，对照：0.6％;调整的OR，1.73 [95％CI，1.31-2.28]）和VKA（病例：14.3％ ：4.9％;调整OR，3.69 [95％CI，3.38-4.03]）与更高的硬膜下血肿风险相关。当与抗血小板药物（低剂量阿司匹林和VKA：3.6％的病例和1.1％的对照;调整的OR，4.00 [95％CI，3.40-4.70）一起使用VKA时，硬膜下血肿的风险最高。抗血栓药物使用的普及率从2000年的每***31.0增加到2015年的每***76.9（趋势P <0.001）。整体硬膜下血肿发生率从2000年的10.9 / 100000人年增加到2015年的19.0 / 100000人年（趋势P <0.001）。老年患者增加最多（> 75岁; n = 4441），经历从55.1每100000人年增加到99.7每100000人年（趋势P <.001）。
因此，硬膜下血肿的发生率与抗血栓形成药物的使用增加相关，特别是使用维生素K拮抗剂的情况下。
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