荣登2016年JAMA杂志重磅研究，奥巴马的文章也上榜（TOP 10）
2016-12-12 MedSci MedSci原创
JAMA作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，小编整理了2016年大家普遍关注的与医学息息相关的且十分重要的重要研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。【1】重磅！王拥军教授团队脑血管病精准医学研究成果被JAMA接收发表首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授团队关于脑血管病精准医学研究的突破性进展于6月23日在线发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。研究显示，使用阿司匹林联合氯吡
JAMA作为医学四大期刊之一，其刊登的研究自然很有重量，小编整理了2016年大家普遍关注的与医学息息相关的且十分重要的重要研究，与大家分享，希望可以从中学习一些知识。
【1】重磅！王拥军教授团队脑血管病精准医学研究成果被JAMA接收发表
首都医科大学附属北京天坛医院王拥军教授团队关于脑血管病精准医学研究的突破性进展于6月23日在线发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。研究显示，使用阿司匹林联合氯吡格雷仅可降低未携带CYP2C19功能缺失等位基因患者的新的卒中发生率。
此项突破性进展更是让脑血管病的精准治疗益处崭露头角。通过检测患者基因情况，进而制定更加个体化的治疗方案，减少氯吡格雷不敏感轻型卒中或TIA患者复发的几率，将直接减少众多卒中患者巨大的医疗开销。
研究共纳入73个地区的2933名中国患者，1948名（66.4%）为男性，平均年龄为62.4岁。这些患者参与了2010年1月2日至2012年3月20日进行的CHANCE随机试验。对三个CYP2C19主要等位基因(*2, *3, *17)进行基因分型。将患者随机分为氯吡格雷联合阿司匹林治疗组和仅阿司匹林治疗组。1207名（41.2%）患者为非携带者，1726名（58.8%）患者为功能缺失等位基因(*2, *3)的携带者。随访90天后发现，氯吡格雷联合阿司匹林治疗可降低非携带者的卒中发生率，但是并未降低功能缺失等位基因携带者的卒中发生率。对于次要疗效结局也发现了类似的结果。两组患者之间对于出血的治疗的影响并无差异。
总而言之，对于轻度缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者来说，与仅使用阿司匹林治疗相比，使用阿司匹林联合氯吡格雷仅可降低未携带CYP2C19功能缺失等位基因患者的新的卒中发生率。这些研究发现支持了CYP2C19基因型在这种治疗方法的作用。（文章详见--重磅！王拥军教授团队脑血管病精准医学研究成果被JAMA接收发表）
【2】美国总统奥巴马在JAMA上发文啦，到底说了啥？
美国总统奥巴马在JAMA上发文啦！就美国“平价医疗法案（ACA）”所公开的从1963年到2016年初的相关医疗数据进行分析，进而对美国医疗改革进行了总结和展望。此外，奥巴马也为下一任总统就医疗保健提了改革计划，并表示如果采用的话，可能会削减制药制造商的利润。
除了美国总统奥巴马的文章，JAMA还发表了四篇相关社论，其中包括奥巴马管理和预算局的首席行政主任 Peter Orszag：“从根本上说，ACA是有效的。”
但是现任布鲁金斯学会的研究人员Stuart Butler（前任保守的传统基金会官员）却认为：“奥巴马文中没有对ACA一些令人不安的趋势进行充分讨论。政府运行的保险交易所出售的保险计划的保费和成本太高，那些因挣太多钱而有资格获得补贴的人望而却步 。总统承诺的负担得起的保险对于许多家庭并没有实现。”
虽然数据都是华丽丽的，但是总统也明白，仍然有太多的美国人没有购买保险，仍然有太多的美国人不都不在医疗方面支付太多，仍然有太多的美国人弄不明白“奥巴马医改”；未来的路还很长，还需要更多的工作，但是改革医疗保健制度是必须的。此外总统认为还应在“奥巴马医改”中加大补贴力度，减少保险费用。（文章详见--美国总统奥巴马在JAMA上发文啦，到底说了啥？）
【3】JAMA：最新研究发现22种癌症属于遗传疾病
哈佛大学科学家与丹麦和芬兰研究员合作进行的研究发现，至少有22种癌症属于遗传疾病，会在家族之间世代相传。
根据这项大型研究的结果，大约三分之一的癌症是遗传的。家族遗传风险最高的包括前列腺癌、乳癌、肺癌和肠癌。科学家发现，如有同胞手足得这些癌症，其他兄弟姊妹得同样癌症的风险会提高33%。这是有史以来规模最大的历时最长的研究遗传与癌症之间关系的研究。研究发现不同的癌症， 遗传风险也不同。其中黑色素瘤和睾丸癌与遗传的关系最为密切。
总体的研究结果并不令人惊讶，而是进一步证实了早先的研究结果，即约1/3的癌症病例是由于基因缺陷引起的，其余的大多数归咎于所谓的生活方式因素，如吸烟、饮食和运动。
Mucci的研究小组还发现，有38%的同卵双胞胎和26%的异卵双胞胎被诊断为癌症。当双胞胎中的其中一人确诊患癌后，另一人患癌的风险会显着增加，异卵双胞胎的风险为37%，而同卵双胞胎的风险则高达46%。南丹麦大学的Jacob Hjelmborg说：“由于本次研究规模庞大，跟踪时间长，我们可以看到关键基因对多种类型癌症的影响。”（文章详见--JAMA：最新研究发现22种癌症属于遗传疾病）
【4】JAMA：积极锻炼可降低患十三种癌症风险
《美国医学会杂志?内科学卷》16日发表的一项大型研究显示，积极锻炼有可能降低罹患13种癌症的风险，如肝癌、肾癌与乳腺癌。
在新研究中，美国国家癌症研究所等机构的研究人员分析了欧美144万人的情况。这些人被平均追踪11年，平均每周运动约150分钟，运动方式有步行、跑步与游泳等，这与美国卫生机构建议的时间差不多。研究期间，18.7万人罹患癌症。
这项研究共分析了26种癌症，结果显示，锻炼程度排在前10％的人与排在后10％的人相比，有7种癌症风险降低至少20％，分别是食管腺癌（降低42％）、肝癌（27％）、肺癌（26％）、肾癌（23％）、贲门癌（22％）、子宫内膜癌（21％）与骨髓性白血病（20％）。
还有6种癌症风险也有所降低，包括骨髓瘤（17％）、结肠癌（16％）、头颈癌（15％）、直肠癌（13％）、膀胱癌（13％）与乳腺癌（10％）。
由于另有13种癌症风险未见明显降低，研究人员分析后指出，总体来讲，积极锻炼会把癌症风险降低约7％。
值得注意的是，在13种通过锻炼能降低风险的癌症中，有10种风险降低与减肥无关，这说明癌症风险降低的机制可能与减肥无关。而肺癌风险降低只见于烟民或已戒烟的人。
领导研究的美国国家癌症研究所的史蒂文?穆尔在一份声明中说，众所周知，在闲暇时间参加锻炼有助降低心脏病和死亡风险，但这项研究显示，锻炼能降低许多癌症的风险。因此，医务人员“应积极宣传，运动是健康生活方式与预防癌症的一部分”。（文章详见--JAMA：积极锻炼可降低患十三种癌症风险）
【5】JAMA：儿科患者心脏骤停时要不要插管？
气管插管在儿科医院心脏骤停时十分常见，但是心脏骤停期间插管与患者结局的关系是不知道的。
观察性研究纳入心脏骤停儿科患者（＜18岁），心脏骤停时的气管插管作为暴露因素。主要结果是活着出院。次要结果为自发循环和神经系统结局。一个良好的神经系统的结果被定义为儿童脑性能类别评分1-2分。
该研究共纳入2294例患者；1308（57%）为男性，所有年龄组均有患者（平均年龄7个月[ 25 - 75百分位数，21天，4年]）。1555（68%）在心脏骤停时插管。倾向评分–匹配队列（N?=?2270），插管与未插管患者比较，生存率明显较低(411/1135 [36%] vs 460/1135 [41%];RR, 0.89 [95% CI, 0.81-0.99]; P?=?.03)。大多数敏感性和亚组分析同样发现了插管和生存率下降之间的关联。
自主循环恢复没有显著差异(770/1135 [68%] vs 771/1135 [68%]; RR, 1.00 [95% CI, 0.95-1.06]; P?=?.96)，良好的神经系统预后没有显著差异(185/987 [19%] vs 211/983 [21%]; RR, 0.87 [95% CI, 0.75-1.02]; P?=?.08)。
儿科住院患者发生心脏骤停，期间进行气管插管,相比未气管插管者，出院生存率更低。（文章详见--JAMA：儿科患者心脏骤停时要不要插管？）
【6】JAMA：脓毒症休克的新定义和临床评价标准
脓毒症休克是指一种与感染有关的急性循环衰竭的状态。新的生物学研究和流行病学挑战改变了其原本定义的有效性。本研究的目的是探讨成人脓毒症休克的新定义和临床标准。
本系统综述从92个脓毒症流行病学研究报告中确定了44个报告过脓毒症休克结果的研究（共166?479例患者）。脓毒症休克–相关的粗死亡率为46.5%（95% CI，42.7% - 50.3%），与统计学的研究间的异质性显著（I2?=?99.5%；τ2?=?182.5；P＜??。001）。Delphi法确定低血压、血清乳酸水平和血管加压药治疗作为变量测试队列研究。基于这3个变量单独或组合应用，产生6个病人组。SSC的数据库表明，调整风险后，与其它5组（单单血清乳酸水平大于2 mmol/L，或组合血压过低，血管升压类药物，和血清乳酸水平2 mmol/L或更低）相比，需要升压药才能维持平均血压在65mmHg水平或更高并且血清乳酸水平大于2 mmol/L的患者（18毫克/分升）液体复苏后有较高的死亡率（42.3% [ 95% CI，41.2% - 43.3% ]）。这些发现由UPMC和KPNC数据集验证。
结论和意义：基于一个共识的过程中使用的系统回顾、调查和队列研究的结果，脓毒症休克被定义为一类脓毒症，这类患者的基础循环、细胞和代谢异常，且有比单单脓毒症的患者有更高的死亡风险。成人脓毒症休克患者通过临床表现来确定——充分液体复苏后出现低血压，需要血管加压药维持平均血压65mmHg或更高并具有血清乳酸水平大于2 mmol/L。（文章详见--JAMA：脓毒症休克的新定义和临床评价标准）
【7】JAMA：稀苹果汁治疗轻度胃肠炎儿童效果好
肠胃炎是一种常见的儿科疾病。医生建议使用电解质维护液方案进行治疗，并预防脱水。其在轻度脱水儿童中的优势还未得到证实。
这些参与者被随机分配接受接受颜色匹配的半强度苹果汁/偏爱饮料（n=323）治疗或苹果味的电解质维护液（n=324）治疗。口服补液疗法遵循制度协议。入院后，苹果汁/偏爱饮料组按要求服用相应的液体；电解质维护液组用电解质维护液代替损失的液体。
在647例随机分配的儿童中（平均年龄28.3个月；男孩331例[51.1％]；441（68.2％）例未见脱水），644例（99.5％）完成随访。服用稀释苹果汁的儿童治疗失败率比服用电解质维护液的低（16.7% vs 25%，差异，?8.3%; 97.5% CI, ?∞至?2.0%；非劣效性P?
在轻度胃肠炎和轻度脱水儿童中，初始口服稀苹果汁然后饮用偏爱的饮料时，与电解质维护液方案相比，会有更少的治疗失败。在许多高收入国家中，在轻度胃肠炎和轻度脱水的儿童中，使用稀释苹果汁和偏爱饮料可能是替代电解质维护液方案的一个合适的选择。（文章详见--JAMA：稀苹果汁治疗轻度胃肠炎儿童效果好）
【8】JAMA：1988-2014年间美国成人糖尿病患者肾病的变化
结果共纳入了6251名成人糖尿病患者（1988-1994年1431名，1999-2004年1443名，2005-2008年1280名，2009-2014年2097名）。糖尿病肾病定义为持续性蛋白尿，eGFR持续减少，或两者兼有。糖尿病肾病的患病率从1988-1994年的28.4%降至2009-2014年的26.2%，并未发生明显的改变。然而，白蛋白尿的患病率从1988-1994年的20.8%降到2009-2014年的15.9%。相反，eGFR降低的发生率从1988-1994年的9.2%提高到2009-2014年的14.1%，与eGFR严重降低的模式类似。在年龄和种族/族裔上，蛋白尿的时间趋势存在明显的异质性，仅在年龄小于65岁的成人及非西班牙裔白人可发现蛋白尿的患病率降低，而年龄或种族/族裔上，GFR降低的发生率增加无显著差异。2009-2014年，约820万糖尿病患者出现蛋白尿、eGFR降低，或两者兼有。
总而言之，该研究发现1988-2014年的糖尿病成人患者中，糖尿病肾脏病的总患病率没有明显变化，而白蛋白尿的患病率下降、eGFR降低的患病率增加。（文章详见--JAMA：1988-2014年间美国成人糖尿病患者肾病的变化）
【9】JAMA：积极锻炼可降低患十三种癌症风险
为了评估，根据需要，更新脓毒症和脓毒性休克的定义。 过程：由19个脓毒症方面的专家组成任务小组，进行临床试验，危重症学协会和欧洲重症监护协会开展流行病学调查。通过会议，Delphi程序，分析电子健康记录的数据，投票，国际循环专业协会监督，经同行评审和认可后制定。
综合证据发现，先前定义的局限性包括：过度关注炎症，对脓毒症后持续的严重脓毒症导致休克的误解，全身炎症反应综合征（SIRS）诊断标准的特异性和灵敏性不足。目前有多种名词用于描述脓毒症，脓毒性休克，器官衰竭，导致发病率和死亡率的报道有误差。研究小组认为“严重脓毒症”这个词是多余的。
建议：脓毒症应定义为宿主对感染的特异性反应导致的威胁生命的器官功能障碍。在临床操作中，器官障碍可表现为序贯（脓毒症相关的）器官衰竭评分(SOFA)为2分或更高，住院死亡率超过10%。（文章详见--JAMA：积极锻炼可降低患十三种癌症风险）
【10】JAMA：幼儿暴露于麻醉药物对后期神经认知和行为没有影响
该研究的目的是探讨在其他方面健康的年幼的孩子中暴露于单一的麻醉药与儿童后期受损的神经发育和行为异常是否相关。
在2009年5月和2015年4月之间，来自美国的研究人员进行了一项双胞胎匹配的队列研究，在美国4所以大学为基础的儿科三级医院进行。该研究包括年龄在36个月内的双胞胎，目前他们已经8至15岁。在手术/麻醉时暴露的兄弟姐妹是健康的。神经认知和行为结果通过回顾性记录麻醉暴露数据进行前瞻性评估。
在105对双胞胎中，暴露的双胞胎（平均年龄，手术/麻醉时17.3个月;9.5％为女性）和未暴露的双胞胎（44％为女性）在平均10.6和10.9岁时分别进行了IQ测试。所有暴露的儿童接受吸入麻醉剂，麻醉持续时间从20至240分钟不等，平均持续时间为80分钟。暴露的双胞胎的IQ得分（得分：总分=111;性能=108;语言=111）和未暴露的双胞胎IQ得分（得分：总分=111;性能=107;语言=111）无统计学显著差异。在双胞胎之间的平均IQ差异是：总分=-0.2（95％CI，-2.6至2.9）;性能= 0.5（95％CI，-2.7至3.7）;语言=-0.5（95％CI，-3.2至2.2）。双胞胎之间的记忆/学习、行动力/处理速度、视觉空间能力、注意力、执行能力、语言或行为的平均分数无统计学显著差异。
在36个月内暴露于麻醉剂的健康儿童，与无麻醉剂暴露的双胞胎相比，在以后的童年中IQ无统计学显著差异。后期研究人员还会进行反复、长时间接触，并在弱势群体中的进一步研究。（文章详见--JAMA：幼儿暴露于麻醉药物对后期神经认知和行为没有影响）
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