问诊分析：微浸润性腺癌4年前切了右上叶，两肺还有多发结节，有的仍是肿瘤范畴，怎么办？
2024-12-09 叶建明 叶建明说结节 发表于陕西省
针对肺内实性结节病人，虽 PET-CT 提示炎性可能性大但认为恶性可能性更大，鉴于病灶进展及相关特征，建议先做增强 CT，倾向单孔胸腔镜切除并采样活检。
当检查发现肺内病灶，良恶性不太能够确定，特别是并不是很小的实性密度的话，Pet CT检查是非常有用的手段。但是今天分享的这位实性结节病人，虽然pet CT说炎性可能性大，我仍觉得要考虑恶性，绝不能够掉以轻心！
2021年与2022年的时候，左下这处病灶并不是十分明显，但是回头看略显异常。2023年时已经明显有小结节出现，2024年8月较2023年明显进展，2024年10月交8月又有进展。虽然做了pet CT，考虑炎性可能性大恶性不能除外。但我觉得应该调个个，恶性可能性大。虽然两肺有间质性病变，但是肺功能指标其实还可以，几乎都是正常的（肺功能报告图像不清晰没有展示）。倒是pet CT说纵隔有肿大淋巴结，平扫CT上面我截图了相对可能明显点的地方，这需要进一步增强CT来明确（PET-CT没有影像提供给我）。
所以我的回复意见是：左肺下叶这个病灶实性密度，随访持续进展，表面毛糙不光滑有浅分叶，整体密度显得有点杂乱，Pet CT代谢有增高，需要高度怀疑是恶性肿瘤，而且恶性程度不会是很低的那种。位置靠边缘，肺功能指标还可以。我倾向单孔胸腔镜下切除，淋巴结进行采样活检。当然先要明确，这两处有肿大淋巴结可能的，最好要做一下增强CT。因为如果右侧纵隔有转移淋巴结，那样的话手术效果好就不好，甚至没有获益。意见供参考！
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