TFCC之痛

三角纤维软骨复合体（TFCC）是手腕上的重要结构。TFCC由坚韧的纤维组织和软骨组成。这种组织支撑前臂骨末端（桡骨和尺骨）之间的关节，增加了它们的稳定性。TFCC还有助于将前臂与手腕尺侧的小骨头连接起来。有几种不同的组织形成TFCC，它们混合在一起以稳定手腕的尺侧。

TFC具有边缘的掌侧韧带和桡尺背韧带，是该结构的基础。这些韧带起源于尺骨头的中央凹和尺骨茎突的最底部，当它围绕尺骨远端旋转以实现前臂旋转时，在远端发散为桡骨远端的背侧和掌侧稳定器. 尺三角韧带、尺骨韧带和尺头韧带形成该框的掌侧壁， 背侧桡侧三角韧带形成背壁。

腕尺侧的直接创伤很少导致TFCC损伤。导致TFCC撕裂的机制通常是间接的，与过度伸展或突然旋转中的应力变形有关。通常，特别是在对手腕施加压力的体育活动（篮球，网球，高尔夫，棒球，体操等）中，由于旋转运动期间的手腕超负荷，可能会出现TFCC损伤。当然，骨科医生天天用手拧钉子的也比较容易出现该问题。

TFCC分型

Palmer 分型

1圆盘的中央穿孔

1B 尺骨撕脱，分为两种亚型：

韧带型：TFCC尺骨插入撕裂，可能同时影响包膜和中央凹插入

骨型：尺骨茎突撕脱性骨折

1C 掌侧撕脱：由于腕尺侧直接创伤并累及尺腕韧带而造成的罕见损伤

1D 桡骨侧撕脱，分为两种亚型：

韧带型：TFCC从桡骨尺侧移位

骨型：桡骨尺骨部分的骨碎片脱离

查体

（a） 尺中央凹征。（b） 尺骨压力试验。（c） 桡尺失稳勘探

影像学MRI检查，需要针对以下问题进行评估

尺骨茎突撕脱性骨折?

远端桡骨切记骨折？

桡尺背侧和掌侧远端韧带损伤？

尺三角韧带和尺月韧带损伤？

月三角韧带损伤？

尺腕伸肌腱病（包括肌腱病、撕裂和/或不稳定）？

尺侧副韧带损伤？

腱鞘囊肿形成（可能是软组织或骨内）？

MRI提示TFCC的尺侧断裂

关节镜下探查1A损伤

轻微的TFCC撕裂通常无需治疗即可愈合。如果您的手腕没有疼痛或虚弱，可能会建议您让撕裂自行愈合。

一些TFCC撕裂会引起症状并干扰您进行日常活动的能力。在这些情况下，您的提供者可能会建议治疗。选项包括：

药物：抗炎药（如非甾体抗炎药）可以帮助减轻肿胀和缓解疼痛。

支撑：用支架或夹板保持前臂和手腕稳定可以让您的 TFCC 愈合。

注射：可的松注射有助于减少撕裂组织的肿胀。

物理或职业治疗：锻炼可以增强手腕和前臂的肌肉，以防止进一步受伤。

手术指征：保守治疗失败，3个月后没有改善，以及存在相关的尺桡远端不稳定，表明需要手术治疗。

如果更保守的治疗不能缓解，在大多数情况下，微创关节镜手术可以修复TFCC撕裂。

血供问题

TFCC的血液供应起源于前、后骨间动脉的末端。在这方面，TFCC与膝关节半月板有相似之处。TFCC的掌侧、尺侧和背侧部分(源于其囊状附着物)的血流灌注良好，但关节盘的中央和桡侧部分的血管性相对较差。因此，与膝关节类似，手术修复周围损伤具有更大的愈合潜力。相反，中央关节盘及其桡骨附着体缺乏强健的愈合潜力。

有两个因素决定了许多外科医生提倡对TFCC桡骨病变进行清创。第一个是考虑TFCC的桡骨侧作为无血管区，第二个是关节镜固定技术非常复杂的事实。

现在我们知道TFCC的更背侧和掌侧部分，也就是说，尺桡韧带，对于维持足够的尺桡稳定性至关重要。众所周知，这些韧带有充足的血液供应，这使得它能够愈合。由于这样的动机，它的修复回到骨。我们也知道，如果对桡骨进行正确的挤压并形成足够的床供重新连接，那么更中心和无血管的部分可以愈合。由于这些原因，我们提倡桡骨病变(包括中心病变)的重新插入，只要能获得正确的张力。