Front Med:既往有肾小球疾病的妇女妊娠不良事件发病率

背景：在患有潜在肾脏疾病的妇女中，怀孕对肾脏疾病的影响和肾脏疾病对怀孕的影响都可能是有害的。患有肾小球疾病(GDS)的妇女通常有蛋白尿、肾功能受损或高血压，这些因素与不良妊娠结局的风险增加有关。尽管大多数潜在的GD妇女是育龄妇女，但关于怀孕和GDS的数据很少。今天发表的唯一有充分证据的GD是狼疮性肾炎，其他GD的治疗策略大多是从有限的研究中推断出来的。在原发性肾小球肾炎(GN)中，除免疫球蛋白A肾病(IgAN)外，大多数研究报告了来自年龄较大队列的少数患者的并发症发生率不同；因此，很难对结果得出明确的结论。总的来说，报道了在怀孕时疾病平静且肾功能保持不变的妇女的结果较好，而关于怀孕前后长期随访的数据很少。一项系统的回顾，包括2017年发表的针对患有原发GD的女性的妊娠管理指南，帮助我们理解了怀孕和GD之间的相互作用，但研究了重要参数的异质性和缺失，再次排除了关于特定因素对结果影响的明确结论。

目的：在这项单中心研究中，我们报告了22名患有原发和继发性肾小球肾炎的妇女的29次妊娠和30次活产的结果，这些妇女在怀孕前接受了治疗，在怀孕期间和之后进行了监测。所有的女性在怀孕前都有长期的肾炎。我们提供之前的治疗和怀孕时的疾病状态的详细描述，以及怀孕监测和治疗的数据以及分娩后的肾脏结果。

方法：一项单中心回顾性队列研究，研究对象为2010至2020年间经历过妊娠的经活检证实的肾小球疾病妇女。我们分析了孕前、孕中和孕后的数据。

结果：本研究共纳入22例女性患者，其中13例为原发性肾小球疾病，9例为继发性肾小球疾病。大多数患者(82%)在怀孕前的不同时间接受过免疫抑制治疗。所有女性在受孕前都处于缓解状态，要么完全缓解(62%)，要么部分缓解(38%)，肾功能保存良好(82%)。共记录活产30例，死产1例，早产率为23%。妊娠期间肾功能和蛋白尿保持稳定。6.7%的患者出现先兆子痫，6.9%的孕妇疾病复发。

表1 人口统计和基线特征。

表2 肾小球疾病的诊断(n=22)。

表3|从诊断到怀孕期间的GD状况和治疗。原发性弥漫性甲状腺肿13例。

表4|从诊断到怀孕期间的GD状况和治疗。继发性GD患者(n=9)。

图1：13例原发性肾小球疾病患者的内生肌酐变化趋势。五个时间点的血清肌酐水平的个体趋势：基线、孕期高峰期、最后一次孕期探视、产后和结束随访。

图2继发性肾小球疾病患者的蛋白尿趋势(n=9)。五个时间点的蛋白尿的个体趋势：基线、孕期高峰、最后一次孕期探视、产后和结束随访。

结论：在患有潜在肾小球疾病的妇女中，只要她们有病情稳定且保留有一定的肾功能，那么怀孕与不良事件的发生率较低。

原文出处： Marinaki S,  Tsiakas S,  Skalioti C, et al.Pregnancy in Women With Preexisting Glomerular Diseases: A Single-Center Experience.Front Med (Lausanne) 2022;9