JAMA 子刊：Propofol-Ketamine联合镇静在儿童MRI镇静中有效性与安全性

在儿科磁共振成像（MRI）过程中，为确保患者在影像采集时保持静止，往往需要较深的镇静。然而，镇静过程中不同的麻醉剂对儿童肺功能的影响尚不明确。虽然单一麻醉剂通常被认为较安全，但联合使用具有不同作用机制的麻醉剂可能通过降低单一药物的剂量而减少不良反应风险。Propofol因其快速起效和恢复时间短而常用于儿童MRI镇静，但其剂量依赖性地导致上气道塌陷，增加肺不张的风险。另一方面，Ketamine有助于保持上气道通畅和维持自主呼吸。本研究的目的是比较Propofol和Propofol-Ketamine联合用于MRI镇静后儿童肺不张的发生率，并评估镇静质量、不良反应及恢复情况。

本研究为单中心、平行、双盲随机对照临床试验，研究对象为117名拟在全麻下进行MRI检查的3至12岁儿童，最终纳入107名。所有参与者被随机分配至Propofol组或Propofol-Ketamine组，两组分别接受不同的镇静方案。Propofol组给予1% Propofol持续输注，Propofol-Ketamine组则以0.5% Propofol和Ketamine联合使用。MRI结束后，所有患者被转移至复苏室并在镇静状态下接受肺超声检查，以评估肺不张的发生情况。主要结局为肺不张发生率，次要结局包括肺总评分、膈肌活动度、镇静诱导剂量、图像质量、不良反应及恢复情况。数据分析采用多变量Logistic回归，以校正组间基线差异的影响，所有统计分析在MedCalc和SPSS软件上进行。

在107名患者中，Propofol组肺不张发生率为88.9%（48例），而Propofol-Ketamine组为58.5%（31例），相对风险为0.7（95% CI：0.5-0.8，P < .001）。调整基线身高后，Propofol组的肺不张发生率显著高于Propofol-Ketamine组（OR = 0.2，95% CI：0.1-0.5，P = .001）。此外，Propofol组的肺总评分显著高于Propofol-Ketamine组（中位数[IQR]：6 [3-10] vs 2 [0-4]；P < .001）。在镇静期间，Propofol-Ketamine组的高血压发生率高于Propofol组（34.0% vs 9.3%；P = .002），而低血压发生率则较低（45.3% vs 70.4%；P = .009）。然而，两组均未观察到显著差异的膈肌活动度。与Propofol组相比，Propofol-Ketamine组在复苏室的苏醒时间更短（15 [9-23] vs 25 [22-27]分钟；P < .001），且复苏护士的满意度和家长报告的满意度均较高。此外，Propofol组在出院后出现呼吸并发症（如发热、咳嗽和痰液）更为频繁，而其他并发症（如头晕、嗜睡）则无显著差异。

本研究表明，Propofol-Ketamine联合镇静在儿童MRI镇静中能有效减少镇静引起的肺不张发生率，同时改善心血管稳定性和恢复情况。相比单一的Propofol，Propofol-Ketamine联合不仅能更好地维持上气道通畅，减少肺不张的风险，还显著缩短了复苏时间，提高了医护人员和家长的满意度。这些结果提示，在需要深度镇静的儿科MRI检查中，Propofol-Ketamine联合方案可能为易发生呼吸系统并发症的儿童患者提供更好的选择。

原始出处：

Pulmonary Atelectasis After Sedation With Propofol vs Propofol-Ketamine for Magnetic Resonance Imaging in Children: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2433029. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.33029